Parestesia (formicolio): cause sensazione formiche e quando rivolgersi al medico
La formicolazione — sensazione di insetti che camminano su o sotto la pelle — è un tipo di parestesia. È un sintomo neurologico, non prova di infestazione reale.
Cause comuni
- Neuropatia periferica: Diabete (più comune), carenza B12, alcol, chemioterapia, idiopatica.
- Compressione nervosa/radicolopatia: Cervicale (C5–C8 → braccio/mano), lombare (L5/S1 → gamba/piede), tunnel carpale/cubitale.
- Effetti collaterali farmaci: Stimolanti, SSRI/SNRI (inizio/astinenza), anticonvulsivanti, oppioidi.
- Uso/astinenza sostanze: Cocaina, metanfetamina, astinenza alcol, astinenza benzodiazepine.
- Malattie sistemiche: Tiroide (ipo/iper), insufficienza renale/epatica, autoimmune (Sjögren, LES), Lyme, HIV.
- Psichiatriche: Parasitosi delirante (falsa credenza fissa infestazione), ansia, psicosi.
- Cutanee: Pelle secca (xerosi), eczema, scabbia (acari reali — cunicoli visibili), dermatite da contatto.
Approccio diagnostico
- Anamnesi: distribuzione, timing, trigger, farmaci, sostanze, storia psichiatrica.
- Esame: cute (cunicoli, escoriazioni), neuro (sensibilità, riflessi, forza), nervi cranici.
- Esami: emocromo, pannello metabolico, TSH, B12/folati, HbA1c, ESR/CRP, HIV, RPR, vitamina D.
- Studi conduzione nervosa / EMG se neuropatia/radicolopatia sospetta.
- Scraping cutaneo se scabbia possibile.
Trattamento
- Trattare causa sottostante (controllo glicemico, sostituzione B12, aggiustamento farmaci, normalizzazione tiroide).
- Sintomatico: gabapentin, pregabalin, duloxetina, capsaicina/lidocaina topica.
- Parasitosi delirante: antipsicotici (pimozide, risperidone) + psicoterapia; evitare validare delirio.
- Scabbia: permetrina 5% crema / ivermectina.
Quando cercare cure urgentemente
- Debolezza progressiva, intorpidimento, cambiamenti sfinterici (cauda equina).
- Nuovi deficit nervi cranici.
- Segni ictus (FAST).
- Distress psichiatrico severo.
Non auto-trattare con pesticidi o pulizie eccessive. Consultare neurologo o dermatologo per valutazione appropriata.