Fuoco di Sant'Antonio e Acufene: Herpes Zoster Otico e Sindrome Ramsay Hunt
Herpes Zoster Otico: Quando il Fuoco di Sant'Antonio Colpisce l'Orecchio
Il fuoco di Sant'Antonio (herpes zoster) riattivazione virus varicella-zoster (VZV) nel ganglio genicolato (nervo facciale) causa la sindrome Ramsay Hunt (RHS), che frequentemente include acufene.
Patofisiologia
- VZV riattiva in ganglio genicolato → infiammazione nervo facciale (CN VII)
- Coinvolgimento adiacente nervo vestibolococleare (CN VIII) → sintomi uditivi/vestibolari
- Vasculite arteria labirintina (branca AICA) → danno ischemico orecchio interno
Triade Clinica Sindrome Ramsay Hunt
- Paralisi facciale ipsilaterale (neurone motorio inferiore)
- Eruzione vescicolare in canale uditivo esterno, conca, padiglione, orofaringe
- Sintomi vestibolococleari: acufene, ipoacusia, vertigini, nistagmo
Acufene in RHS
- Riportato in 30–65% casi RHS
- Spesso acuto, tonale; può accompagnarsi a iperacusia
- Può persistere dopo recupero facciale; può essere permanente se danno cocleare avvenuto
Diagnosi
- Clinica: paralisi facciale + vescicole erpetiche orecchio/orofaringe
- PCR per VZV da fluido vescicole / sangue (conferma)
- Audiometria: ipoacusia neurosensoriale (prevalenza alte frequenze)
- RMN: enhancement nervo facciale, labirinto; escludere altre lesioni CPA
Trattamento (Time-Sensitive)
- Antivirali: Valaciclovir 1g TID × 7–10 giorni (inizio ≤72h per miglior outcome)
- Corticosteroidi: Prednisone 60–80mg/giorno × 5–7g poi taper (sinergico con antivirali)
- Protezione occhio: Lubrificanti, taping, unguento (lagoftalmo)
- Gestione dolore: Gabapentin/pregabalin per dolore neuropatico
- Riabilitazione vestibolare: Per squilibrio persistente
- Acufene-specifico: Sound therapy, CBT se cronico
Prognosi
- Recupero facciale: ~70% completo (peggiore di Bell's palsy)
- Recupero udito: ~50–60% (peggiore se perdita profonda iniziale, vertigini, età >60)
- Acufene: variabile; antivirali/steroidi precoci migliorano odds
- Nevralgia post-erpetic: complicanza comune
Chiave: Le vescicole possono apparire giorni dopo paralisi facciale. Alto indice sospetto + trattamento precoce ottimizza outcomes.