Vescicole Labiali: Cause, Diagnosi Differenziale e Quando Preoccuparsi

Le vescicole labiali — vescicole piene di fluido sul bordo vermiglio o mucosa — hanno una diagnosi differenziale ampia. La maggior parte sono benigne e autolimitanti, ma alcune segnalano malattie sistemiche o maligne.

Cause Comuni

Causa	Caratteristiche Chiave
Herpes Simplex (HSV-1/2)	Prodromo (formicolio) → vescicole a grappolo → ulcerano → crosta. Ricorrenti. Più comune.
Afte (Ulcere Aftose)	Ulcere rotonde singole/multiple, base bianco-giallastra, alone rosso. Non virali. Dentro labbro/guancia.
Scottatura Solare (Cheilite Attinica)	Labbro inferiore > superiore. Bruciore, gonfiore, vescicole. Cronica → precancerosa.
Allergia da Contatto	Dentifricio (SLS, aromi), burrocacao (propolis, lanolina), cibi, metalli. Prurito, gonfiore.
Trauma	Morsicatura, ustione termica, procedura odontoiatrica. Anamnesi chiara.
Reazione da Farmaco	Eruzione da farmaco fissa (stesso sito), SJS/TEN (coinvolgimento mucosale + sistemico).
Deficit Nutrizionali	B2 (riboflavina), B3, B6, B12, ferro, zinco — cheilite angolare, glossite.
Autoimmuni	Lupus (ulcere orali), pemfigo volgare (bolle flaccide, Nikolsky+), pemfigoide mucoso.
Malignità	SCC (ulcera cronica, indurata), melanoma (pigmentato). Rari ma critici.

Bandiere Rosse per Valutazione Urgente

• Lesione >2 settimane senza guarigione
• Crescita progressiva, indurazione, sanguinamento
• Immunosoppressione
• Coinvolgimento oculare (cheratite HSV)
• Sintomi sistemici (febbre, calo peso, linfoadenopatia)

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: Tempistica, trigger, farmaci, storia sessuale, immunosoppressione.
2. Esame: Distribuzione, morfologia, dermatomale? congiuntiva? cute altrove?
3. Test: HSV PCR/coltura virale (gold standard), striscio di Tzanck, biopsia (se sospetto), sierologia, patch test (contatto), pannello nutrizionale.

Principi Terapeutici

• HSV: Valaciclovir/aciclovir/famciclovir per os (precoce = più breve). Topico meno efficace.
• Afte: Steroidi topici (pasta triamcinolone), sucralfato, laser.
• Allergica: Identifica/evita allergene; inibitori calcineurina topici.
• Sole: Burrocacao SPF 30+; tratta cheilite attinica (5-FU, imiquimod, laser, vermilionectomia).

La maggior parte delle vescicole labiali sono HSV o trauma. Ma "aspetta e vedi" fallisce per malignità. Se persiste, biopsia.