Polifarmacia: Capire Rischi e Strategie Gestione Farmaci Sicura
Polifarmacia — tipicamente definita come ≥5 farmaci regolari — è comune in anziani e malattie croniche complesse. Non è intrinsecamente cattiva, ma polifarmacia non gestita guida danno.
Perché Accade
- Multipli specialisti prescrivono in silos
- Cascate prescrittive: effetto collaterale farmaco trattato come nuova condizione
- Inerzia: farmaci continuati senza rivalutazione
- Aspettative paziente, aggiunte OTC/integratori
Rischi
- Eventi avversi farmaco (ADE): Cadute, confusione, sanguinamento, danno renale, ipoglicemia
- Interazioni farmaco-farmaco: Farmacocinetica (CYP450) + farmacodinamica (sedazione additiva, prolungamento QT)
- Non-aderenza: Complessità → dosi mancate, errori, interruzione
- Declino funzionale: Carico anticolinergico → compromissione cognitiva
- Costo: Onere paziente + sistema
Classi Farmaci Alto Rischio (Criteri Beers/STOPP)
- Benzodiazepine, Z-farmaci (cadute, delirio)
- Anticolinergici (difenidramina, ossibutinina, TCA)
- Sulfoniluree lunga durata (gliburide → ipoglicemia)
- FANS (sanguinamento GI, renale, scompenso cardiaco exacerbazione)
- Miorilassanti scheletrici
- Antipsicotici in demenza (mortalità ↑)
Gestione Sicura: Loop Deprescribing
- Revisione brown-bag: Paziente porta TUTTI farmaci (Rx, OTC, integratori) a ogni visita
- Check indicazione: Ogni farmaco ha ragione attuale, valida?
- Valutazione beneficio-rischio: Per questo paziente, ora? (Aspettativa vita, obiettivi cura)
- Screen interazioni: Tool: Medscape, Lexicomp, Epocrates
- Priorizza deprescribing: Un farmaco alla volta, taper lento, monitora
- Comunica: Con paziente, caregiver, tutti prescrittori
- Documenta razionale
Azioni Paziente
- Mantieni lista farmaci aggiornata (nome, dose, perché, prescrittore)
- Usa una farmacia
- Chiedi a ogni visita: "Ne ho ancora bisogno? Qualcuno può essere ridotto o interrotto?"
- Riporta nuovi sintomi prontamente — possono essere farmaco-correlati
Gestione polifarmacia è cura qualità. Il miglior farmaco è spesso quello che smetti.