Esofagoscopia: procedura, scopo e cosa aspettarsi

Cos'è l'esofagoscopia?

L'esofagoscopia è una procedura endoscopica che usa un tubo sottile, flessibile (esofagoscopio) con luce e camera per visualizzare il lume esofageo. Permette diagnosi e trattamento di condizioni esofagee. Eseguita da gastroenterologi o chirurghi toracici.

Indicazioni

Diagnostiche

• Disfagia (difficoltà deglutizione), odinofagia (deglutizione dolorosa)
• GERD refrattario, pirosi, rigurgito
• Dolore toracico inspiegabile, tosse cronica, raucedine
• Sensazione globo (nodo in gola)
• Sorveglianza: Esofago di Barrett, previo cancro esofageo, lesione caustica
• Esofagite eosinofila (EoE) — biopsie richieste

Terapeutiche

• Dilatazione stenosi (pallone, bougie)
• Legatura varici o scleroterapia
• Posizionamento stent per ostruzione maligna
• Rimozione corpo estraneo
• Resezione mucosa endoscopica (EMR) / dissezione sottomucosa (ESD) per neoplasia precoce
• Iniezione Botox per acalasia

Panoramica procedura

Preparazione

• Digiuno 6-8 ore (solidi), 2 ore (liquidi chiari).
• Revisione farmaci: sospendere anticoagulanti/antiaggreganti per protocollo se intervento terapeutico pianificato.
• Sedazione cosciente (midazolam + fentanil) o sedazione moderata; anestesia topica faringea (spray lidocaina).

Durante la procedura

• Paziente in decubito laterale sinistro, monitoraggio (SpO2, ECG, PA).
• Scopio passato attraverso bite block; avanzato sotto visione a stomaco se necessario (EGDS).
• Ispezione sistematica: mucosa, pattern vascolare, lesioni, linea Z, giunzione GE.
• Biopsie mirate (4 quadranti ogni 1-2 cm per Barrett/EoE).
• Durata: 5-15 min diagnostica; 20-60 min con interventi.

Recupero

• Monitorati 30-60 min finchè sedazione svanisce.
• Mal di gola, gonfiore, crampi lievi comuni; risolvono in ore.
• Riprendere dieta come tollerato; evitare guida/decisioni 24h se sedati.

Rischi e complicanze

• Perforazione: ~0,03% diagnostica; superiore con dilatazione/stent/EMR (0,5-2%).
• Sanguinamento: Solitamente lieve (sito biopsia); significativo <1%.
• Aspirazione: Ridotta da digiuno e posizionamento.
• Reazioni sedazione: Depressione respiratoria, ipotensione.
• Infezione: Rara (mediastinite se perforazione).

Campanelli d'allarme post-procedura (Chiamate medico immediatamente)

• Dolore toracico/addominale severo
• Febbre >38°C (100,4°F)
• Ematemesi o melena
• Dispnea, enfisema sottocutaneo (crepitio)
• Incapacità deglutire saliva

Alternative e complementi

• Transito bario — solo valutazione strutturale, niente biopsia/terapia.
• Manometria esofagea — disturbi motilità (acalasia, DES).
• Monitoraggio pH/impedenza — quantificazione reflusso.
• Ecografia endoscopica (EUS) — stadiazione, lesioni sottomucose.