Riflesso Assente in Un Braccio: Cause Neurologiche e Valutazione Urgente

Significato Clinico

Riflesso assente (areflessia) in un arto superiore indica lesione nell'arco riflesso: neurone sensoriale → interneurone → neurone motorio → muscolo. La localizzazione è chiave.

Localizzazione Anatomica e Cause

1. Nervo Periferico (Radici C5–T1/Plesso/Nervi)

• C5–C6 (radicolopatia C6): Riflessi bicipite, brachioradiale ↓/assenti.
• C7 (riflesso tricipite): Radicolopatia più comune.
• C8–T1: Flessori dita; nessun riflesso tendineo profondo standard.
• Lesione plesso brachiale: Trauma, Parsonage-Turner, uscita toracica.
• Neuropatia periferica: Solitamente simmetrica; asimmetrica se mononeuropatia multipla.

2. Midollo Spinale

• Lesione intramidollare (siringomielia, tumore, placca SM) a livello cervicale.
• Mielopatia compressiva (spondilosi, disco, tumore).
• Sindrome Brown-Séquard: Perdita riflessi ipsilaterale sotto lesione.

3. Tronco Encefalo / Emisfero Cerebrale

• Ictus (capsula, corona radiata) → iperreflessia controlaterale (UMN), non areflessia.
• Ictus acuto: Flaccidità iniziale → poi spasticità/iperreflessia.
• Lesione tronco encefalo affetti nuclei nervi cranici o tratti discendenti.

4. Giunzione Neuromuscolare / Muscolo

• Miastenia gravis (debolezza affaticabile, riflessi solitamente preservati).
• Botulismo, Lambert-Eaton.
• Miopatia (debolezza prossimale, riflessi preservati fino a tardivo).

5. Strutturale Locale

• Gonfiore severo, ematoma, sindrome compartimentale comprimono nervo.
• Frattura/chirurgia recente.

Ritrovamenti Associati per Guidare Localizzazione

• Pattern debolezza: Miotomale vs nervo periferico.
• Perdita sensitiva: Dermatomale vs nervo periferico.
• Altri riflessi: Vivi altrove = UMN; globalmente assenti = neuropatia/AMS.
• Fascicolazioni: LMN (corno anteriore, radice, plesso, nervo).
• Atrofia: Denervazione cronica.

Valutazione Urgente Necessaria Se

• Esordio acuto + debolezza (ictus, compressione midollo, Guillain-Barré).
• Storia trauma.
• Sintomi progressivi.
• Segni sistemici (febbre, perdita peso).

Workup Diagnostico

1. Esame neurologico dettagliato.
2. ENG/EMG (localizza, assonale vs demielinizzante).
3. RM colonna cervicale (midollo, radici).
4. Esami: Glucosio, B12, TSH, ESR/CRP, immunologia, CK.
5. Puntura lombare se GBS, SM, infezione sospetta.