Ipocapnia: Cause, Sintomi e Gestione della Bassa CO₂

Ipocapnia = PaCO₂ < 35 mmHg (normale 35–45). Risulta da eliminazione CO₂ superiore a produzione.

Cause Primarie

• Iperventilazione (più comune): Ansia/panico, dolore, sepsi, tossicità salicilati, encefalopatia epatica, lesioni SNC, ventilazione meccanica (frequenza/volume eccessivi).
• Alcalosi respiratoria (primaria): Iperventilazione → ↓PaCO₂ → ↑pH. Compenso renale escrezione HCO₃⁻ (cronica).
• Alcalosi metabolica (compensatoria): Vomito, diuretici, eccesso mineralcorticoidi → ↑HCO₃⁻ → compenso respiratorio (ipoventilazione) è smorzato da drive ipossico → paradossalmente, l'alcalosi metabolica causa solitamente ipoventilazione (↑PaCO₂). Correzione: L'alcalosi metabolica tipicamente causa ipoventilazione compensatoria (ipercapnia), non ipocapnia. Il testo originale era errato.
• Ipotiroidismo: Ridotta produzione metabolica CO₂ → ipocapnia lieve possibile, ma solitamente compensata.

Sintomi (Da Vasocostrizione Cerebrale e Alcalosi)

• Vertigini, capogiri, parestesie (periorali, dita), spasmo carpopedale (tetania).
• Confusione, alterazioni visive, sincope, convulsioni (grave).
• Dolore toracico, palpitazioni (vasocostrizione coronarica).

Gestione

1. Trattare causa: Ansia → CBT, rieducazione respiratoria (lenta, diaframmatica, sacchetto carta controverso); sepsi → antibiotici/fluidi; aggiustamento ventilatore.
2. Ri-respirazione (se iperventilazione pura): Mani a coppa o piccolo sacchetto – alza transientemente PaCO₂.
3. Correggere disordine acido-base sottostante.
4. Monitorare: EGA, EtCO₂ (capnografia), elettroliti (Ca²⁺ ionizzato cala con alcalosi → tetania).

Ipocapnia cronica (es. alcalosi respiratoria compensata in quota) spesso asintomatica.