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Paralisi Corda Vocale Sinistra: Eziologia, Valutazione e Gestione

Paralisi unilaterale plica vocale (UVFP) causa voce soffiata, tosse debole, rischio aspirazione. Lato sinistro più comune (nervo laringeo ricorrente percorso più lungo).

Cause (Percorso NRL Sinistro: Mediastino → Arco Aortico → Solco Tracheoesofageo)

  1. Neoplasia toracica: Tumore polmone, esofago, linfoma mediastinale (più comune neoplastica).
  2. Cardiovascolare: Aneurisma aorta, post-chirurgia cardiaca (CABG, valvola), legatura PDA.
  3. Tiroide: Cancro, gozzo grande, post-tireoidectomia (10–15% temporanea, 1–2% permanente).
  4. Neurologiche: Ictus (midollo laterale), SM, SLA.
  5. Trauma: Intubazione, trauma colonna cervicale, trauma collo contusivo.
  6. Idiopatica: 20–30% (probabile neurite virale).

    7. Valutazione

    • Laringoscopia flessibile (conferma paralisi, posizione).
    • TC collo/torace (intero percorso NRL) — obbligatoria per UVFP sinistra.
    • Esami: TSH, autoanticorpi, ACE (sarcoidosi).
    • EMG laringea (prognosticare recupero).

    Gestione

    • Osservazione (6–12 mesi): 60–70% idiopatiche recuperano.
    • Terapia vocale: Voce risonante, supporto respiratorio.
    • Medializzazione: Iniezione laringoplastica (gel, CaHA) → temporanea; tiroidoplastica (Gore-Tex, silastico) → permanente.
    • Reinnervazione: Anastomosi ansa-RLN (tono long-term).
    • Tracheostomia: Se bilaterale o aspirazione severa.

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