Otite Media Acuta Bambini: Quando Servono Antibiotici (e Quando No)
L'otite media acuta (OMA) è una delle infezioni infantili più comuni—e una delle più sovratrattate. La maggior parte casi sono virali o batterici autolimitanti. Linee guida attuali (AAP/AAFP) enfatizzano attesa vigile per molti bambini, riservando antibiotici per quelli che ne beneficiano di più.
Criteri Attesa Vigile
- Età ≥6 mesi, OMA unilaterale, sintomi lievi (otalgia <48 ore, temp <39°C/102,2°F).
- Età ≥2 anni, unilaterale o bilaterale, sintomi lievi.
- Follow-up 48–72 ore se non miglioramento.
Indicazioni Antibiotici (Trattare Immediatamente)
- Età <6 mesi (sempre trattare).
- Età 6–23 mesi, OMA bilaterale.
- Sintomi severi: otalgia moderata-severa ≥48 ore, o temp ≥39°C.
- Otorrea (membrana timpanica rotta con drenaggio).
- Immunocompromessi o anomalie craniofacciali.
Antibiotici Prima Linea
- Amoxicillina: 80–90 mg/kg/die diviso BID. Durata: 10 giorni se <2 anni; 5–7 giorni se ≥2 anni.
- Amoxicillina-clavulanato: Se antibiotici recenti (ultimi 30 giorni) o congiuntivite purulenta concomitante.
- Alternative allergia penicillina: Cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime (se allergia non tipo I); azitromicina/claritromicina (meno affidabili per H. influenzae).
Cura Sintomatica (Sempre Appropriata)
- Analgesici: Ibuprofene o paracetamolo.
- Impacco caldo (non bollente) a orecchio interessato.
- Gocce anestetiche topiche (benzocaina) se membrana timpanica integra.
Prevenzione
- Vaccino coniugato pneumococcico (PCV13/15/20).
- Vaccino influenzale annuale.
- Allattamento al seno ≥6 mesi.
- Evitare biberon propping, fumo passivo, ciuccio eccessivo.
Versamento medio persistente >3 mesi → invio ORL per tubi timpanostomia. Obiettivo: trattare quando serve, evitare antibiotici quando non aiutano, prevenire recidive dove possibile.