Comprendere la menopausa: sintomi, opzioni trattamento e salute a lungo termine
La menopausa segna la cessazione permanente mestruazioni (12 mesi consecutivi senza ciclo), tipicamente a età media 51–52. Risulta da deplezione follicoli ovarici e calo estradiolo/progesterone. La perimenopausa (transizione) inizia anni prima con cicli irregolari e insorgenza sintomi.
Sintomi comuni
- Vasomotori: Vampate calore (75–80%), sudorazione notturna — spesso più debilitanti
- Genito-urinari (GSM): Secchezza vaginale, dispareunia, urgenza urinaria, UTI ricorrenti
- Disturbi sonno: Insonnia, sudorazione notturna, cambiamenti architettura sonno
- Umore: Irritabilità, ansia, sintomi depressivi (↑ rischio con storia)
- Cognitivi: "Brain fog", difficoltà trovare parole, problemi concentrazione
- Fisici: Dolori articolari/muscolari, redistribuzione peso (adiposità centrale), cambiamenti pelle/capelli
- Sessuali: Calo libido, difficoltà eccitazione
Opzioni trattamento
Terapia Ormonale Menopausa (MHT/HT)
- Gold standard per sintomi vasomotori e GSM
- Estrogeno + progestogeno (se utero intatto); estrogeno solo (isterectomia)
- Vie: Transdermica (cerotto/gel/spray) preferita — minor rischio TEV vs orale
- Tempistica: "Finestra opportunità" <60 o <10 anni post-menopausa per beneficio CV
- Controindicazioni: Cancro seno/endometrio, storia TEV/ictus, malattia epatica attiva, sanguinamento inspiegato
Opzioni prescrizione non ormonali
- SSRI/SNRI (paroxetina, venlafaxina, escitalopram): Vasomotori + umore
- Gabapentin/pregabalin: Sudorazione notturna, sonno
- Fezolinetant (antagonista NK3R): Nuovo non ormonale per vampate moderate-gravi
- Ossibutinina: Off-label per vampate
Non farmacologico / Complementare
- CBT-I: Per insonnia
- Ipnosi clinica, mindfulness: Evidenze riduzione vampate
- Idratanti/lubrificanti vaginali: Prima linea GSM
- Estrogeno vaginale bassa dose: Sicuro per maggiori; minimo assorbimento sistemico
- Esercizio: Aerobico + resistenza; migliora vasomotori, umore, osso, metabolismo
- Dieta: Mediterranea; fitoestrogeni (soia, lino) beneficio modesto
- Evitare trigger: Alcol, caffeina, cibi piccanti, calore, stress
Considerazioni salute a lungo termine
- Osso: Perdita accelerata primi 5 anni; screening DEXA; calcio, Vit D, esercizio carico
- Cardiovascolare: Rischio accelera post-menopausa; monitoraggio lipidi/PA
- Metabolico: Resistenza insulina, obesità centrale
- Cognitivo: Menopausa chirurgica precoce ↑ rischio demenza; ipotesi timing MHT
Processo decisionale condiviso
Individualizzare basato su gravità sintomi, storia salute, preferenze, profilo rischio. Rivalutare annualmente. Provider certificati NAMS offrono expertise specializzata.