Tipi di neuropatia: classificazione, sintomi e cause
Neuropatia = danno nervoso. Classificazione per distribuzione, eziologia, o tipo fibra guida diagnosi e trattamento.
Per distribuzione (Classificazione clinica più comune)
- Neuropatia periferica (Polineuropatia): Simmetrica, lunghezza-dipendente (guanto-calza). Più comune. Cause: diabete, alcol, carenza B12, chemioterapia, tossine, idiopatica.
- Mononeuropatia: Singolo nervo (mediano = tunnel carpale, ulnare = tunnel cubitale, peroneo = piede cadente). Compressione, trauma, intrappolamento.
- Mononeurite multipla: Nervi multipli non contigui. Vasculite, diabete, sarcoidosi, infezioni (lebbra, HIV, CMV).
- Neuropatia cranica: CN III, IV, VI (oftalmoplegia diabetica), VII (paresi Bell), VIII (neurinoma acustico).
- Neuropatia autonomica: Ipotensione ortostatica, gastroparesi, vescica neurogena, disfunzione erettile, anidrosi. Diabete, amiloidosi, autoimmune.
- Radicolopatia/Plessopatia: Radice (ernia disco, stenosi) o plesso (brachiale/lombosacrale: trauma, radiazioni, tumore).
Per tipo fibra
- Fibra grande: Perdita vibrazione, propriocettività → atassia sensitiva, pseudoatetosi. ENG mostra ↓ampiezza, ↓velocità conduzione.
- Fibra piccola: Dolore, temperatura, autonomo. ENG normale. Biopsia cute (IENFD) o QSART per diagnosi. Cause: diabete, Sjögren, amiloidosi, idiopatica.
Per eziologia (Categorie maggiori)
- Diabetica (più comune overall): Polineuropatia simmetrica distale, mononeuropatie, autonomica.
- Alcolica: Nutrizionale (tiamina) + tossicità diretta. Sensitiva dolorosa > motoria.
- Nutrizionale: B12, B1 (tiamina), B6 (eccesso), E, folato, rame.
- Autoimmune/Infiammatoria: CIDP, GBS, vasculitica, paraneoplastica, Sjögren, lupus.
- Ereditaria: CMT (Charcot-Marie-Tooth), HNPP, atassia Friedreich, amiloidosi familiare polineuropatia (TTR).
- Tossica/Farmacologica: Chemioterapici (platino, taxani, vincristina, bortezomib), INH, metronidazolo, dapsone, metalli pesanti.
- Infettiva: HIV, lebbra, Lyme, difterite, sifilide.
- Sistemica: Amiloidosi, paraproteinemia (MGUS, mieloma), uremia, ipotiroidismo, malattia critica.
- Idiopatica: Polineuropatia sensitiva criptogenetica (comune in anziani).
Approccio diagnostico
- Anamnesi/Esame: pattern, tempo, modalità, autonomo, segni MN superiore.
- Esami: Glicemia/HbA1c, B12, folato, TSH, SPEP/IFE, ANA/ESR, HIV, Lyme, metalli pesanti, pannello genetico se indicato.
- ENG/EMG: Demielinizzante vs assonale; distribuzione; cronicità.
- Biopsia cute (IENFD) per fibra piccola.
- Test autonomici (tilt, QSART).
- Biopsia nervo/cute (raro, per vasculite, amiloide, CIDP).
Trattamento: Affrontare causa (controllo glicemia, B12, immunosoppressione, rimuovere tossina), controllo sintomatico dolore (gabapentinoidi, SNRI, TCA), riabilitazione, prevenzione cadute.