Intorpidimento 4° e 5° dito: nervo ulnare, collo o sistemico? Diagnosi differenziale
L'intorpidimento all'anulare e al mignolo (distribuzione nervo ulnare) si localizza in siti anatomici specifici. Una localizzazione accurata guida il trattamento.
Localizzazione anatomica
| Sito | Condizione | Caratteristiche chiave |
|---|
| Polso (canale di Guyon) | Sindrome del tunnel ulnare | Intorpidimento 4°/5° dito; risparmio tenar; trauma polso, ganglio, palsia del ciclista |
| Gomito (tunnel cubitale) | Sindrome del tunnel cubitale | Intorpidimento 4°/5° + avambraccio mediale; peggiora notte, flessione gomito; Tinel al gomito |
| Plesso brachiale (tronco inferiore) | Sindrome dello stretto toracico | + dolore spalla/braccio, segni vascolari (Adson), posizionale |
| Radice nervosa C8/T1 | Radicolopatia cervicale | + dolore collo, irradiazione scapolare, cambiamenti riflessi (tricipite), pattern dermatomerico |
| Nervi periferici (generalizzato) | Neuropatia periferica | Calza-guanto; simmetrica; diabete, B12, alcol, chemioterapia, tossine |
Cause sistemiche e metaboliche
- Diabete: causa più comune di neuropatia simmetrica.
- Carenze vitaminiche: B12 (degenerazione combinata subacuta), B1, B6, E.
- Ipotiroidismo: ritenzione idrica → compressione.
- Autoimmuni: vasculite, Sjögren, CIDP.
- Infezioni: Lyme, HIV, lebbra, herpes zoster.
- Tossine: metalli pesanti (piombo, arsenico), chemioterapici (platino, taxani).
Iter diagnostico
- Anamnesi: esordio, progressione, trigger, condizioni mediche, farmaci.
- Esame: Tinel (polso/gomito), Phalen, segno di Froment, segno di Wartenberg, riflessi, mappatura sensoriale.
- ENG/EMG: gold standard per localizzazione e gravità.
- Esami lab: glicemia/HbA1c, B12, TSH, ESR, SPEP, metalli pesanti se indicato.
- Imaging: RM cervicale (radicolopatia), RM/ecografia gomito/plesso brachiale (compressione).
Principi terapeutici
- Trattare causa sottostante (controllo glicemico, sostituzione B12, tiroide).
- Conservativo: tutore notturno (estensione gomito), modifica attività, FANS.
- Decompressione chirurgica (rilascio tunnel cubitale, canale Guyon, stretto toracico) se refrattario.
- Farmaci per dolore neuropatico: gabapentin, duloxetina, amitriptilina.
Non presumere tunnel carpale — risparmia il 5° dito. Distribuzione ulnare punta a gomito, polso, collo o sistemico.