Bradicardia sinusale: quando una frequenza cardiaca lenta è normale vs preoccupante
Definizione
Bradicardia sinusale = ritmo sinusale con frequenza cardiaca <60 battiti/min in adulti. Origina dal nodo SA ma a ritmo più lento.
Cause benigne comuni
- Atleti/allenamento endurance: Alto tono vagale, volume sistolico efficiente — FC riposo 40-60 bpm è normale.
- Durante sonno: Fisiologico; FC <60 atteso.
- Farmaci: Beta-bloccanti, calcio-antagonisti (non-DHP), digossina, clonidina, ivabradina.
Cause potenzialmente patologiche
- Squilibrio elettroliti (iperkaliemia, ipercalcemia)
- Ipotiroidismo
- Aumento pressione intracranica (riflesso Cushing)
- Infarto miocardico (inferiore/posteriore → stimolazione vagale)
- Malattie infiltrative (amiloide, sarcoidosi)
- Disfunzione nodo SA (sindrome seno malato)
Quando preoccuparsi
Bradicardia sintomatica richiede valutazione urgente:
- Vertigini, pre-sincope, sincope
- Intolleranza sforzo, affaticamento sproporzionato ad attività
- Confusione, vuoti memoria (ipoperfusione cerebrale)
- Sudorazione fredda, dispnea
Valutazione
- Anamnesi: farmaci, sintomi, livello esercizio.
- ECG: conferma meccanismo sinusale, esclude blocchi.
- Esami: TSH, elettroliti, troponina se indicato.
- Monitoraggio ambulatoriale se sintomi intermittenti.
Gestione
- Asintomatica, fisiologica (atleta) → rassicurazione.
- Farmaco-indotta → aggiustamento dose o sostituzione.
- Patologica → trattare causa sottostante; pacemaker se malattia intrinseca nodo SA sintomatica.
Il contesto è tutto: un maratoneta a 48 bpm è sano; un anziano sedentario a 48 bpm su metoprolol richiede revisione.