Microangiopatia Cerebrale Cronica su RM Encefalo: Cause, Reperti e Gestione

Microangiopatia cerebrale cronica (malattia piccoli vasi cerebrali, CSVD) si riferisce a cambiamenti patologici nelle piccole arterie penetranti, arteriole, capillari, e venule del cervello. Su RM appare come:

• Iperintensità Sostanza Bianca (WMH) su T2/FLAIR (periventricolare, profonda)
• Lacune (cavità segnale LCR 3-15 mm in gangli base, ponte, cervelletto)
• Microemorragie su SWI/GRE (corticali/sottocorticali)
• Spazi Perivascolari Dilatati (gangli base, centrum semiovale)
• Atrofia Cerebrale (globale o focale)

Principali Fattori Rischio

• Ipertensione (driver dominante—ialinosi lipidica, necrosi fibrinoide)
• Diabete Mellito
• Invecchiamento (prevalenza >90% a 80 anni)
• Fumo, Dislipidemia, Apnee Sonno, Fibrillazione Atriale
• Genetici: CADASIL (NOTCH3), CARASIL, mutazioni COL4A1/2

Conseguenze Cliniche

• Compromissione Cognitiva: Disfunzione esecutiva, velocità elaborazione, marcia/equilibrio
• Demenza Vascolare (seconda più comune dopo Alzheimer)
• Ictus: Sindromi lacunari (motorio puro, sensitivo puro, emiparesi atassica)
• Disturbi Marcia, Cadute, Urgenza Urinaria, Depressione

Gestione: Controllo Aggressivo Fattori Rischio

• Target PA <130/80 (SPRINT-MIND supporta controllo intensivo)
• Controllo glicemico, terapia statine, cessazione fumo
• Antiaggregante per prevenzione secondaria ictus (non primaria)
• Esercizio, dieta mediterranea, trattamento apnee sonno
• Nessun farmaco disease-modifying approvato; inibitori colinesterasi non raccomandati routinariamente per compromissione cognitiva puramente vascolare.

Follow-Up

RM seriale non routinaria; monitoraggio clinico cognizione, marcia, e fattori rischio vascolari.