Dilatazione e curettage (D&C): indicazioni, procedura, rischi e recupero
Definizione
D&C = dilatazione cervicale + curettage uterino (tagliente o aspirazione) per rimuovere tessuto endometriale. Eseguito in sala operatoria/ambulatorio sotto anestesia locale, sedazione o generale.
Dieci indicazioni comuni
- Aborto incompleto/inevitabile: Prodotti concepimento ritenuti (RPOC); previene emorragia/infezione.
- Aborto ritenuto: Demise fetale senza espulsione; D&C o gestione medica (misoprostolo).
- Sanguinamento uterino anomalo (AUB): Diagnostico (istologia) + terapeutico (rimuovi polipo, endometrio ispessito).
- Iperplasia/cancro endometriale staging: Campionamento (spesso D&C isteroscopico).
- Placenta ritenuta/emorragia postpartum: Dopo parto vaginale; rimozione manuale prima, D&C se incompleta.
- Spettro placenta accreta: Isterectomia solitamente necessaria; D&C solo per accreta focale con preservazione fertilità.
- Gravidanza molare (GTN): D&C aspirazione; sorveglianza hCG obbligatoria.
- Interruzione elettiva: Primo trimestre (fino 14–16 sett); curettage aspirazione.
- Rimozione IUD (incorporato): Guida isteroscopica preferita; D&C se rimozione alla cieca fallisce.
- Alternativa biopsia endometriale: Pipelle ambulatoriale solitamente sufficiente; D&C se campione inadeguato o serve campione maggiore.
Rischi
- Perforazione (0,1–1%), lacerazione cervicale, infezione, sindrome Asherman (aderenze intrauterine), complicanze anestesia.
Post-procedura
- Crampi, sanguinamento leggero 1–2 settimane.
- Evitare inserimento vaginale 1–2 settimane.
- Follow-up: revisione istologia, trend hCG (se gravidanza-correlato), prossimo ciclo mestruale.
D&C è sicuro quando indicato ed eseguito da operatori esperti; isteroscopia migliora visualizzazione e riduce complicanze.