Comprendere test funzione piastrinica alterati: cause e approccio clinico
Un test funzione piastrinica alterato (es. PFA-100/200, aggregometria trasmissione luce, VerifyNow, tromboelastografia) indica adesione, attivazione, o aggregazione piastrinica compromessa. Non è una diagnosi ma un segnale da investigare.
Categorie maggiori cause
1. Disturbi numero/produzione piastrine
- Trombocitopenia: <150×10⁹/L (diluzionale, immune (PTI), farmaco-indotta, insufficienza midollo, sequestro)
- Trombocitosi: >450×10⁹/L (reattiva, trombocitemia essenziale, altre MPN) — può causare sindrome von Willebrand acquisita
2. Difetti funzione piastrinica ereditari
- Trombasthenia Glanzmann: Difetto GPIIb/IIIa (αIIbβ3) → aggregazione assente a tutti agonisti eccetto ristocetina
- Sindrome Bernard-Soulier: Difetto GPIb-IX-V → aggregazione assente ristocetina, piastrine giganti
- Deficienze pool di deposito: δ-pool (ADP/serotonina deficit), α/δ (sindrome piastrina grigia)
- Malattia von Willebrand (VWD): ↓VWF → adesione piastrinica compromessa (spec. Tipo 1, 2A, 2B, 3)
3. Acquisiti / Farmaco-indotti
- FANS (aspirina irreversibile COX-1, altri reversibili): TXA₂ compromesso → ↓ aggregazione acido arachidonico, collagene
- Inibitori P2Y₁₂: Clopidogrel, ticagrelor, prasugrel, cangrelor → ↓ aggregazione ADP
- Inibitori GPIIb/IIIa: Abciximab, eptifibatide, tirofiban (solo EV)
- Antibiotici: β-lattamici, vancomicina, linezolid (lieve)
- Altri: SSRI, nitroglicerina, statine, alcol, uremia, paraproteinemia, bypass cardiopolmonare
4. Condizioni mediche
- Malattia epatica: ↓ TPO, ↓ fattori coagulazione, disfibrinogenemia
- IRC/ESRD: Tossina uremica → ↓ adesione piastrinica, ↑ tempo sanguinamento
- Sepsi/CID: Consumo, attivazione, esaurimento
- Malignità: Infiltrazione, chemioterapia, paraneoplastica
- Autoimmune: LES (antifosfolipidi), PTI
5. Variabili pre-analitiche / laboratorio
- Campione coagulato, riempimento inadeguato, anticoagulante improprio (concentrazione citrato)
- Ritardo >4 ore (esaurimento piastrine); conservazione a freddo
- Ematocrito alto (>55%) falsamente ↓ tempo chiusura PFA; basso Hct falsamente ↑
Approccio clinico
- Rivedere farmaci (sospendere antiaggreganti 5–7 giorni se sicuro prima test elettivo)
- Emocromo con striscio, PT/aPTT, fibrinogeno, pannello renale/epatico
- Se storia sanguinamento + test alterato → referto ematologia
- Considerare pannello VWF, aggregometria piastrinica, test genetico se ereditario sospetto
L'interpretazione richiede integrazione con contesto clinico, timeline farmaci, e profilo emostasi completo.