Distacco retina e malattie: alternative alla fotocoagulazione laser
La fotocoagulazione laser crea adesioni corioretiniche per trattare rotture retina, degenerazione a reticolo, e retinopatia diabetica proliferativa. Quando inadatta (opacità mezzi, distacco esteso, afachia/pseudofachia, fattori paziente), alternative includono:
Chirurgiche / Meccaniche
- Retinopessia pneumatica: Bolla gas intravitreale (C3F8/SF6) + laser/crio. Ambulatoriale. Successo 70-90% per rotture superiori <1 ora orologio. Richiede posizionamento stretto.
- Cerchiaggio sclerale: Banda silicone/espansore indenta sclera, allevia trazione. Primario per distacco regmatogeno, specialmente giovani, fachici, rotture inferiori. Può combinare con vitrectomia.
- Vitrectomia pars plana (PPV): Rimozione vitreo, peeling membrane, endolaser, tamponade gas/olio. Standard per complessi, recidivi, emorragia vitreo, PVR, foro maculare/ERM. Sistemi 23/25/27G.
Ablative / Non-laser
- Criopexia retinica: Congelamento transcongiuntivale (-80°C) → infiammazione → adesione. Per rotture anteriori, reticolo, pediatrici. Più infiammazione, dolore che laser.
- Terapia fotodinamica (PDT): Verteporfina + luce 689 nm → chiusura selettiva vasi coroideali. Storico per AMD umida; ora largamente sostituito da anti-VEGF.
Farmacologiche
- Anti-VEGF (aflibercept, ranibizumab, bevacizumab, faricimab): Intravitreale. Prima linea per AMD umida, DME, RVO, CNV miopico. Riduce perdita, emorragia, necessità laser.
- Steroidi (impianto desametasone, fluocinolone): Per DME, edema maculare uveitico, RVO. Rischio cataratta/PIO.
Modalità laser emergenti
- Micropulse/Sottosoglia: Subvisibile, meno danno collaterale. Per DME, CSCR.
- Scansione pattern (PASCAL, Navilas): Più veloce, preciso, meno dolore.
- Termoterapia transpupillare (TTT): Infrarosso (810 nm) per piccoli tumori coroideali, CSCR.
Fattori decisione
Tipo/localizzazione/estensione patologia, chiarezza mezzi, status lente, età/compliance paziente, esperienza chirurgo, costo/accesso. Terapia multimodale comune (es. PPV + endolaser + gas + anti-VEGF).