Labirintite: Tempi Recupero, Trattamento e Riabilitazione Vestibolare
La labirintite è infiammazione del labirinto auricolare interno (coclea + sistema vestibolare), solitamente virale (post-IVU, HSV, VZV) o batterica (otogena, meningitica). Causa vertigine acuta, ipoacusia, acufeni, nausea, e instabilità.
Decorso Tipico
- Fase acuta (giorni 1-3): Vertigine rotatoria severa, vomito, nistagmo, ipoacusia.
- Subacuta (giorni 4-14): Vertigine diminuisce; instabilità, sensibilità movimento persistono.
- Recupero (2-6 settimane): Ritorno graduale a normalità via compensazione centrale.
- Prolungato (mesi): Compensazione incompleta, vertigine posturale-percettiva persistente (PPPD), ansia.
Labirintite virale: solitamente autolimitante, unilaterale, nessuna recidiva.
Batterica: urgente — rischio meningite, ipoacusia permanente, labirintite ossificante.
Trattamento
- Sintomatico: Antiemetici (ondansetron, meclizina, prometazina), soppressori vestibolari (benzodiazepine breve termine), idratazione.
- Corticosteroidi (prednisone 1 mg/kg × 7-10 giorni taper): Possono migliorare recupero udito in perdita uditiva neurosensoriale improvvisa/virale; controversi per vertigine.
- Antivirali (valaciclovir): Se HSV/VZV sospetto (sindrome Ramsay Hunt).
- Antibiotici: Per batterica (EV ceftriaxone + metronidazolo ± vancomicina) — emergenza ORL.
- Riabilitazione vestibolare (VRT): Stabilizzazione sguardo, abituazione, training equilibrio — iniziare precocemente (una volta nausea acuta controllata). Accelera compensazione.
Bandiere Rosse (ORL/Neuro Urgente)
- Sintomi bilaterali
- Debolezza facciale (paresi Bell / Ramsay Hunt)
- Cefalea severa, rigidità nuca, alterato stato mentale
- Ipoacusia progressiva
- Nessun miglioramento a 2 settimane
Prognosi
- Virale: >90% recuperano funzione vestibolare; recupero udito variabile (50-70% se trattato precocemente con steroidi).
- Batterica: Rischio più alto ipoacusia permanente, deficit vestibolare.
- Età avanzata, VRT ritardato, ansia → recupero più lento/incompleto.
La maggior parte delle persone recupera completamente. La riabilitazione vestibolare precoce è l'intervento singolo più efficace per instabilità persistente.