Decompressione immediata per trauma cranico: definizione e procedura
Craniectomia decompressiva d'urgenza per trauma cranico severo
La decompressione immediata riduce chirurgicamente la pressione intracranica (PIC) minacciosa per la vita nel trauma cranico acuto.
Indicazioni
- PIC refrattaria >20–25 mmHg nonostante terapia medica massimale (sedazione, osmoterapia, iperventilazione, drenaggio LCR).
- Peggioramento clinico: pupilla fissa/dilatata unilaterale, calo del GCS.
- Imaging: effetto di massa, spostamento linea mediana >5mm, compressione cisterne.
Tecniche chirurgiche
| Procedura | Descrizione | Caratteristica chiave |
|---|
| Craniotomia | Lembo osseo rimosso, riposizionato dopo riduzione edema | Temporanea; osso conservato in freezer/addome |
| Craniectomia | Lembo osseo rimosso, non riposizionato subito | Permette espansione prolungata; cranioplastica successiva |
| Emicraniectomia | Rimozione ampia osso + dura unilaterale | Per infarto emisferico maligno o TBI unilaterale severo |
| Craniectomia bifrontale | Entrambi gli ossi frontali rimossi | Per edema bilaterale diffuso |
Obiettivi
- Ridurre PIC → migliorare pressione di perfusione cerebrale (PPC).
- Prevenire erniazione e danno ischemico secondario.
- Creare spazio per espansione cerebrale.
Rischi e considerazioni
- Emorragia, infezione, idrocefalo, sindrome del trephined (lembo cutaneo affondato).
- Selezione paziente cruciale: età, GCS, reattività pupillare, comorbilità.
- Studi DECRA, RESCUEicp: beneficio in pazienti selezionati; non universale.
Decisione da neurochirurgo + intensivista; tempo-sensibile.