Trattamento edema (ritenzione idrica): 10 approcci medici dai diuretici alla chirurgia

Scala terapeutica

1. Diuretici dell'ansa (furosemide, bumetanide) – prima linea per sovraccarico volemico.
2. Tiazidici (HCTZ, clortalidone) – edema lieve, combo ipertensione.
3. Risparmiatori di potassio (spironolattone) – iperaldosteronismo, scompenso cardiaco.
4. Terapia compressiva – calze 20–30 mmHg per linfedema/venoso.
5. Elevazione – arto interessato > livello cuore 30 min 3–4×/giorno.
6. Drenaggio linfatico manuale – terapista certificato; manovre delicate prossimali-distali.
7. Esercizio – attivazione pompa polpaccio (cammino, pompe caviglia).
8. Restrizione sodio dietetica – <2 g/giorno; evitare cibi processati.
9. Trattare malattia base – SC (GDMT), cirrosi (diuretici + albumina), nefrotica (ACEi/ARB), TVP (anticoagulazione).
10. Chirurgico – bypass linfovenoso, trasferimento nodi vascolarizzati, debulking (linfedema tardivo).

Monitoraggio

• Pesi giornalieri, I/O, elettroliti, funzionalità renale.
• Regolare diuretici per evitare over-diuresi (AKI pre-renale).