Cisti acneiche (acne nodulo-cistica): cause, sintomi e opzioni trattamento
Una cisti acneica (lesione cistica, acne nodulo-cistica) è una lesione acneica infiammatoria severa e profonda. Si forma quando un follicolo pilifero si occlude con sebo, cheratinociti morti, e Cutibacterium acnes, portando a rottura parete follicolare, intensa infiammazione, e grande cavità pus-colma profonda nel derma.
Caratteristiche cliniche
- Grande (>5 mm), fluttuante, dolente noduli
- Colorito rosso-violaceo; spesso dolorosa senza manipolazione
- Sedi comuni: viso, collo, tronco superiore, spalle
- Guariscono lentamente (settimane-mesi); alto rischio cicatrici atrofiche o ipertrofiche
Algoritmo trattamento
Prima linea (Topico + Sistemico)
- Retinoide topico (tretinoina, adapalene, tazarotene) notte → normalizza cheratinizzazione follicolare
- Antibiotico orale (doxiciclina, minociclina, sareciclina) 12–16 settimane → antinfiammatorio + antimicrobico
- Perossido benzoile wash/leave-on → riduce C. acnes e resistenza
Seconda linea / Aggiuntivo
- Isotretinoina orale: Definitiva per acne severa, cicatriziale, o refrattaria nodulo-cistica. Richiede monitoraggio iPLEDGE (teratogenicità, lipidi, transaminasi)
- Terapia ormonale (donne): Pillola combinata o spironolattone per acne androgeno-dipendente
- Iniezione corticosteroide intralesionale: Riduce rapidamente infiammazione/dolore in cisti singole
Procedurale (per cicatrici residue)
- Laser (CO₂ frazionato, erbio), microneedling RF, sottocisione, filler, TCA CROSS
Trattamento precoce aggressivo previene cicatrici permanenti. Rinvio dermatologico indicato per qualsiasi acne nodulo-cistica.