Finasteride (Propecia) per la caduta dei capelli: effetti collaterali, rischi e cosa discutere col medico
La finasteride 1 mg/die (Propecia) inibisce la 5α-reduttasi tipo II, riducendo il DHT scalare del ~60–70%. È approvata FDA per l'alopecia androgenetica maschile. La maggior parte degli uomini la tollera bene, ma si verificano effetti collaterali.
Comuni (≥1%)
- Sessuali: Calo libido, disfunzione erettile, disturbi dell'eiaculazione (volume ridotto, orgasmo ritardato). ~1,8–4% vs 1–2% placebo. Spesso reversibili alla sospensione.
Meno comuni (0,1–1%)
- Umore: Depressione, ansia, ideazione suicidaria (case reports; nesso causale non provato).
- Ginecomastia: Dolore/ingrossamento mammario.
- Dolore testicolare.
Rari (<0,1%)
- Ipersensibilità (angioedema, rash).
- Cancro mammario maschile (case reports; nessuna prova causale).
Considerazioni critiche
- Riduzione PSA: Abbassa PSA ~50%. Raddoppiare valore PSA per interpretazione screening cancro prostatico.
- Controindicazione gravidanza: Categoria X. Donne non devono maneggiare compresse frantumate (assorbimento cutaneo → anomalie genitali fetali).
- Interazioni farmacologiche: Minimo coinvolgimento CYP, ma informare prescrittore di tutti i farmaci.
- Sindrome post-finasteride (PFS): Sintomi sessuali/neurologici/psichiatrici persistenti dopo sospensione. Riportata in community pazienti; non riconosciuta come sindrome distinta da FDA/EMA; ricerca in corso.
Decisione condivisa
- Baseline: funzione sessuale, umore, PSA, enzimi epatici.
- Discutere benefici (mantenimento/ricrescita capelli ~65% a 2 anni) vs rischi.
- Follow-up a 3, 6, 12 mesi. Sospendere se effetti collaterali intollerabili.
La finasteride è un'opzione ragionevole per molti uomini. Il consenso informato è fondamentale.