Antibiotici: Classi Principali, Meccanismi, Spettri e Perle Cliniche

Classi Antibiotiche Principali e Agenti Prototipici

Classe	Meccanismo	Copertura Chiave	Perle Cliniche
Penicilline	Inibiscono sintesi parete cellulare (PBP)	GPC, alcuni GNC, anaerobi	Vulnerabili a β-lattamasi; combinare con inibitore β-lattamasi (clavulanato, sulbactam, tazobactam)
Cefalosporine (1a–5a gen)	Sintesi parete cellulare	Copertura GNC progressiva; 3a/4a/5a attraversano BEE	Cross-reattività con penicilline ~1–2% (specifica catena laterale)
Carbapenemi	Parete cellulare; resistenti a maggior β-lattamasi	Più ampia (GPC, GNC, anaerobi, ESBL)	Riservare per MDR; rischio convulsioni (imipenem); meropenem preferito
Monobattam (Aztreonam)	Parete cellulare (PBP3)	Solo GNC aerobi (Pseudomonas)	Nessuna cross-reattività con allergia penicilline (alternativa sicura)
Glicopeptidi (Vancomicina, Teicoplanina)	Inibiscono polimerizzazione peptidoglicano	GPC (MRSA, VRE – teicoplanina)	Monitoraggio valle (AUC-guidato); sindrome red man (velocità infusione)
Macrolidi (Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina)	50S ribosomiale → inibizione sintesi proteica	Atipici, GPC, alcuni GNC	Prolungamento QT; inibizione CYP3A4 (claritromicina); motilità GI (eritromicina)
Tetracicline (Doxi, Minociclina, Tigeciclina)	30S ribosomiale	Ampie (atipici, rickettsie, acne, alcuni MRSA)	Fotosensibilità; evitare in gravidanza/bambini <8 anni (denti/ossa)
Aminoglicosidi (Gentamicina, Amikacina, Tobramicina)	30S ribosomiale → lettura errata	GNC aerobi (Pseudomonas), alcuni GPC	Nefro/ototossicità; dosaggio once-daily; TDM essenziale
Fluoroquinoloni (Cipro, Levo, Moxi)	Inibizione DNA girasi/topoisomerasi IV	GNC ampi, atipici, alcuni GPC	Black box: tendinite, neuropatia, dissezione aortica; limitare uso
Ossazolidinoni (Linezolid, Tedizolid)	50S ribosomiale (iniziazione)	GPC (VRE, MRSA)	Mielosoppressione (linezolid >2 sett); rischio sindrome serotoninergica
Lipopeptidi (Daptomicina)	Depolarizzazione membrana (Ca²⁺-dipendente)	GPC (MRSA, VRE)	Inattivata da surfattante polmonare (non per polmonite); monitoraggio CK

Principi di Antimicrobial Stewardship

• Farmaco giusto, dose giusta, durata giusta, via giusta.
• De-escalation da dati colturali; evitare broad-spectrum inutili.
• Considerare antibiogramma locale.

L'uso giudizioso degli antibiotici preserva l'efficacia e minimizza la resistenza.