Artrite reumatoide: effetti sistemici oltre le articolazioni

L'AR è una malattia autoimmune sistemica

Autoanticorpi (FR, anti-CCP) e citochine (TNF, IL-6, IL-1) guidano infiammazione in tutto il corpo.

Manifestazioni per sistema d'organo

Sistema	Manifestazioni	Screening / Monitoraggio
Muscoloscheletrico	Sinovite, tenosinovite, erosioni, deformità, osteoporosi, fratture	Rx/US/RM; DEXA q2a
Cutaneo	Noduli reumatoidi (20–30%), vasculite (ulcere, infarti digitali), pioderma gangrenoso	Esame cute; biopsia se atipico
Oculare	Sclerite, episclerite, cheratocongiuntivite secca, uveite	Oftalmologia annuale; referral urgente per occhio rosso/doloroso
Polmonare	MIP (10–20%), versamento pleurico, noduli, malattia vie aeree, pneumonite farmaco-indotta	HRCT basale; PFTs se dispnea
Cardiovascolare	Aterosclerosi accelerata (↑ MI/ictus 1,5–2×), pericardite, miocardite, malattia conduzione	Gestione aggressiva rischio CV; considerare CAC scoring
Vascolare	Vasculite reumatoide (rara, severa): mononeurite multiplex, ulcere cute, ischemia mesenterica	Reumatologia/neurologia urgente se sospetta
Ematologico	Anemia malattia cronica, sindrome Felty (neutropenia + splenomegalia), TTP-like	Emocromo q3–6m
Renale	Amiloidosi (AA), nefrotossicità farmaci, glomerulonefrite	ACR urinario, eGFR q6–12m
Neurologico	Mielopatia cervicale (sublussazione atlanto-assiale), neuropatia compressiva, neuropatia vasculitica	Rx colonna flesso-estensione pre-intubazione; EMG se sintomi

Gestione olistica

• Controllo infiammazione stretto (treat-to-target) riduce rischio extra-articolare.
• Clinica multidisciplinare (reum, cardio, pneumologia, FT, TO, psico, farmacia).
• Vaccinazioni (inattivate), screening cancro, salute ossea.
• Educazione paziente su red flag (dolore toracico, cambiamento vista improvviso, neuropatia).

L'AR tocca ogni sistema; sorveglianza comprensiva salva vite e funzione.