Opzioni Trattamento Psoriasi: Topici, Fototerapia, Sistemici, Biologici e Stile di Vita

La psoriasi è una malattia cronica immuno-mediata senza cura — ma un controllo efficace è raggiungibile attraverso terapia personalizzata e graduale.

1. Terapia Topica (Lieve–Moderata)

• Corticosteroidi (potenza adattata alla sede).
• Analoghi vitamina D (calcipotriene).
• Combinazione (calcipotriene/betametasone).
• Inibitori calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) — viso/pieghe.
• Nuovi non-steroidei: roflumilast (PDE4), tapinarof (recettore idrocarburo arilico).

2. Fototerapia

• UVB a banda stretta (NB-UVB) — 3×/settimana; prima linea per malattia diffusa.
• PUVA (psoralene + UVA) — casi refrattari; rischio cancerogeno maggiore.
• Laser excimer — placche localizzate.

3. Sistemici Convenzionali

• Metotrexato (settimanale + acido folico) — monitora epatotossicità, mielosoppressione.
• Ciclosporina — rapida, breve termine; nefrotossicità, ipertensione.
• Acitretina — teratogena; prevenzione gravidanza rigorosa richiesta.
• Apremilast (inibitore PDE4) — orale, no monitoraggio lab; diarrea comune.

4. Biologici (Moderata–Severa)

• TNF-α: adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab.
• IL-17: secukinumab, ixekizumab, brodalumab.
• IL-23: guselkumab, risankizumab, tildrakizumab.
• IL-12/23: ustekinumab.

5. Stile di Vita e Gestione Comorbidità

• Perdita peso (se BMI ≥25) — migliora gravità e rischio cardiometabolico.
• Cessazione fumo, moderazione alcol.
• Screening/trattamento Artrite Psoriasica, CVD, sindrome metabolica, depressione.

Algoritmo Trattamento

Graduale: topici → fototerapia/sistemici → biologici. Treat-to-target (PGA 0/1, BSA <3%). Decisione condivisa essenziale a ogni passo.