Alopecia Areata: Trattamenti Attuali e Aspettative Realistiche
Non esiste cura universale per l'alopecia areata (AA) — perdita di capelli autoimmune, non cicatriziale. Il trattamento mira a sopprimere l'autoimmunità o stimolare ricrescita; risposta altamente variabile.
Prima Linea (AA Localizzata)
- Triamcinolone Acetonide Intralesionale (2,5–5 mg/mL) q4–6 settimane — gold standard.
- Steroidi Topici Ad Alta Potenza (clobetasolo) o inibitori calcineurina (tacrolimus).
- Minoxidil Topico 5% adiuvante per ricrescita più rapida.
AA Estesa (Totalis/Universalis) o Refrattaria
- Corticosteroidi Sistemici: Pulse EV o scalaggio orale — ricrescita spesso temporanea.
- Inibitori JAK (Baricitinib, Ritlecitinib — FDA Approved): Primi farmaci orali disease-modifying; ~30–40% ottengono ≥80% copertura cuoio capelluto a 36 settimane. Richiede monitoraggio (emocromo, lipidi, fegato, screening TB).
- Immunoterapia da Contatto (DPCP, SADBE): Induce dermatite allergica per ridirezionare immunità; centri specializzati.
- Fototerapia (NB-UVb, Laser Excimer): Adiuvante; evidenza modesta.
Adiuvanti e Supporto
- Estetici: Parrucche, micropigmentazione cuoio capelluto, tatuaggio sopracciglia.
- Psicologici: CBT, gruppi supporto (NAAF).
- Nutrizione: Nessuna dieta specifica provata; correggere carenze (ferro, zinco, vitamina D).
Prognosi
- Ricrescita spontanea in 30–50% (AA a chiazze) entro 1 anno.
- Decorso cronico/recidivante comune; pitting ungueale predice severità.
Riferire a dermatologo esperto in AA. Inibitori JAK stanno cambiando il panorama per malattia severa.