Trattamento Vaginiti: Perché Un Solo Farmaco Non Va Bene Per Tutte
Tre Tipi Principali Richiedono Terapie Diverse
| Tipo | Causa | Sintomi Chiave | Trattamento Prima Linea |
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| Vaginosi Batterica (BV) | Sovracrescita anaerobi (Gardnerella, Prevotella); perdita lattobacilli | Perdite fluide grigio-bianche, odore pesce (peggio dopo sesso), prurito minimo | Metronidazolo 500 mg PO BID×7g O 0,75% gel intravaginale ×5g; alternative clindamicina |
| Candidiasi Vulvovaginale (Lieito) | Candida albicans (85–90%); specie non-albicans in aumento | Perdite bianche grumose, prurito intenso, bruciore, eritema | Fluconazolo 150 mg PO dose singola O azoli topici (clotrimazolo, miconazolo) ×1–7g |
| Tricomoniasi | Trichomonas vaginalis (protozoo parassita) | Perdite schiumose giallo-verdi, odore, prurito, disuria, cervice fragola | Metronidazolo 2 g PO dose singola (partner deve essere trattato simultaneamente) |
Altre Cause
- Vaginite infiammatoria desquamativa (perdite purulente, atrofia) – clindamicina/steroidi.
- Vaginite atrofica (postmenopausa) – estrogeni vaginali.
- Dermatite irritativa/contatto – identificare/rimuovere allergene (saponi, lubrificanti, lattice).
- Infezioni miste – comuni; richiedono terapia combinata.
Perché l'Auto-Diagnosi Fallisce
- Sintomi si sovrappongono significativamente (es. BV e lievito possono coesistere).
- Trattamenti OTC lievito non aiutano BV o tricomoniasi; ritardano cure appropriate.
- Tricomoniasi non trattata aumenta rischio acquisizione HIV/IST ed esiti gravidanza avversi.
- Sintomi ricorrenti possono segnalare ceppi resistenti, problemi immunitari, o cause non infettive.
Quando Vedere un Clinico
- Primo episodio, o diagnosi incerta.
- Recidivanti (≥4 episodi/anno lievito; ≥3 BV).
- Gravidanza, diabete, immunosoppressione.
- Sintomi persistono dopo trattamento OTC.
- Dolore pelvico, febbre, sanguinamento anomalo.
Diagnosi accurata (microscopia, pH, NAAT, coltura) assicura terapia mirata e previene complicanze.