Gestione della MRGE: Opzioni Terapeutiche e Strategie per il Sollievo dei Sintomi
La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) è reflusso cronico che causa sintomi fastidiosi o complicanze. Sebbene non "curabile", è altamente gestibile.
Modifiche Stile Vita (Prima Linea)
- Perdita peso se sovrappeso (riduce pressione intra-addominale).
- Rialzo testata letto 15–20 cm (blocchi, non cuscini).
- Evitare pasti 3 ore prima coricarsi.
- Pasti piccoli, frequenti.
- Evitare trigger: cibi grassi/fritti, cioccolato, caffeina, alcol, menta, agrumi, pomodori, cibi piccanti, cipolle (individualizzato).
- Cessazione fumo (riduce pressione SEI).
Farmacoterapia
- Antiaci: Neutralizzazione rapida, breve durata (Tums, Maalox). PRN.
- H2-bloccanti: Famotidina 20–40 mg 2x/die; onset più rapido di IPP, minore soppressione acida. Si sviluppa tolleranza.
- IPP: Omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo 20–40 mg 30 min prima colazione. Gold standard per esofagite erosiva, sintomi frequenti. Usare dose minima efficace; rischi lungo termine (B12, Mg, Ca, C. diff, polmonite, MRC — dibattuti).
- Bloccanti competitivi potassio (P-CAB): Vonoprazan (più rapido, duraturo, controllo acido notturno).
- Procinetici: Metoclopramide (limitato da rischio discinesia tardiva); non prima linea.
Opzioni Chirurgiche/Endoscopiche (Casi Refrattari)
- Fundoplicazione (Nissen/Toupet): Avvolgimento laparoscopico fondo gastrico intorno SEI. Duratura ma gas-bloat, disfagia possibili.
- Aumento sfintere magnetico (LINX): Perle titanio intorno SEI; meno gas-bloat, RM condizionale.
- Endoscopiche (TIF, Stretta): Meno durature; pazienti selezionati.
Segnali Allarme che Richiedono Endoscopia
- Disfagia, odinofagia, calo peso, anemia, sanguinamento GI, esordio >60 anni.
Approccio graduale: stile vita → trial IPP → test/trattamento → chirurgia se refrattario. Decision-making condiviso essenziale.