Trattamento Faringite Streptococcica: Opzioni Antibiotiche, Sollievo Sintomi e Prevenzione Complicanze

La faringite streptococcica richiede terapia antibiotica — non per accorciare sintomi (riduce durata solo ~16 ore) ma per prevenire febbre reumatica acuta (FRA) e complicanze suppurative.

Selezione e Dosaggio Antibiotico (Linee Guida IDSA/CDC)

Farmaco	Dose Adulti	Dose Pediatrica	Durata	Note
Penicillina V (orale)	500 mg due volte/die	250 mg due volte/die (≤27 kg) / 500 mg due volte/die (>27 kg)	10 giorni	Spettro stretto; nessuna resistenza GAS; prima linea
Amoxicillina (orale)	500 mg tre volte/die o 1 g due volte/die	50 mg/kg/die diviso due volte/die (max 1 g/dose)	10 giorni	Sapore migliore; una volta al giorno 50 mg/kg (max 1g) × 10 giorni anche efficace
Benzatina Penicillina G (IM)	1,2 milioni unità dose singola	600.000 U (<27 kg) / 1,2 MU (>27 kg)	Singola	Assicura aderenza; dolore sito iniezione
Azitromicina	500 mg giorno 1, poi 250 mg giorni 2-5	12 mg/kg giorno 1, poi 6 mg/kg giorni 2-5	5 giorni	Per allergia penicillina (non anafilattica); resistenza 5-10%
Cefalexina / Cefadrossil	500 mg due volte/die	20 mg/kg/dose due volte/die	10 giorni	Allergia penicillina non tipo I; cross-reattività ~1-2%
Clindamicina	300 mg tre volte/die	7 mg/kg/dose tre volte/die	10 giorni	Allergia penicillina anafilattica; copre anaerobi; effetti collaterali GI

Critico: Completare il Ciclo

• Interrompere prima → sopravvivenza ceppi resistenti, rischio FRA, recidiva.
• 10 giorni penicillina ottengono prevenzione FRA massimale; corsi più brevi sono inferiori.

Gestione Sintomatica Aggiuntiva

• Analgesici: Paracetamolo 1 g ogni 6 ore o ibuprofene 400-600 mg ogni 6 ore (max 3,2 g/2,4 g die).
• Topici: Lozenges/spray benzocaina/mentolo (sollievo temporaneo).
• Gargarismi acqua salata: ½ cucchiaino sale in 240ml acqua calda ogni 3-4 ore.
• Miele: 1-2 cucchiaini al bisogno (età >1); revisione Cochrane supporta beneficio tosse/mal di gola.
• Idratazione: 2-3 L/die; liquidi caldi leniscono.
• Riposo: Riposo vocale se professionista voce.

Prevenzione Complicanze

• FRA: Antibiotici entro 9 giorni dall'esordio prevengono >95% casi.
• PSGN: Non prevenuta affidabilmente da antibiotici (complessi immuni possono formarsi prima trattamento); trattare tempestivamente infezioni cute/gola.
• PANDAS: Controverso; trattare GAS prontamente per linee guida.

Follow-Up

• Test di guarigione non routinario.
• Re-test se sintomi persistono >48 ore su antibiotici, recidiva entro settimane, o focolaio domestico.
• Portatore asintomatico: Nessun trattamento a meno circostanze speciali.

La penicillina rimane gold standard — stretta, economica, senza resistenze. Prendi ogni dose. Il tuo futuro cuore e reni dipendono da questo.