Tubercolosi Primaria (Complesso di Ghon): Perché la Tosse Può Essere Assente
La TB primaria (complesso di Ghon) è l'infezione iniziale con Mycobacterium tuberculosis, tipicamente in bambini o esposizioni recenti. Differisce significativamente dalla TB di riattivazione (post-primaria).
Patofisiologia
- Nuclei gocciolati inalati → deposito alveolare.
- Macrofagi alveolari inglobano ma non uccidono → bacilli replicano.
- Bacilli drenano a linfonodi ilari → Fuoco di Ghon (polmone) + linfoadenopatia ilare = Complesso di Ghon.
- Immunità cellulo-mediata si sviluppa (2–8 settimane) → caseificazione, contenimento → calcificazione (complesso di Ranke).
Presentazione Clinica
- Maggioranza (90–95%): Asintomatici; diagnosticati da conversione TST/IGRA.
- Minoranza sintomatica: Febbre bassa, sudorazione notturna, affaticamento, perdita peso, anoressia.
- Tosse: Presente in ~50%; solitamente lieve, non produttiva. Assenza tosse non esclude TB primaria.
- Complicanze: Versamento pleurico, pericardite, compressione bronchiale da linfonodi → sibilo/stridore.
Diagnosi
- TST (Mantoux) / IGRA (QuantiFERON/T-SPOT): Rileva infezione; non distingue latente vs attiva.
- RX torace: Fuoco Ghon (piccola opacità periferica), linfoadenopatia ilare/mediastinica (segno chiave), versamento pleurico.
- Espettorato/Aspirato gastrico: BAAR coltura/PCR; bassa resa in TB primaria (paucibacillare).
Trattamento
- Infezione tubercolare latente (LTBI): TST/IGRA positivo, no sintomi, RX normale → 3HP (isoniazide+rifapentina settimanale×12), 4R (rifampicina giornaliera×4mesi), o 9H.
- TB primaria attiva: Standard 2HRZE/4HR (isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo).
- Corticosteroidi: Adiuvanti per compressione bronchiale, pericardite, meningite.
Distinzione Chiave da TB Riattivazione
| Caratteristica | TB Primaria | TB Riattivazione |
|---|
| Età tipica | Bambini, esposizione recente | Adulti, infezione remota |
| Sede | Zone polmonari medio/basse | Apici/lobi superiori posteriori |
| Cavitazione | Rara | Comune |
| Espettorato BAAR | Raramente positivo | Spesso positivo |
| Contagiosità | Bassa | Alta |