Edema polmonare: fluido nei polmoni cause, sintomi e opzioni trattamento
Edema polmonare è l'accumulo anomalo di fluido in alveoli e spazi interstiziali polmoni, compromettendo scambio gassoso e causando distress respiratorio.
Cause maggiori
Cardiogeno (Scompenso cardiaco)
- Insufficienza ventricolo sinistro → ↑ pressione venosa polmonare → trasudazione in alveoli.
- Scompenso acuto scompensato, IM acuto, grave valvulopatia aortica/mitralica, aritmie.
Non cardiogeno
- SDRA: Sepsi, polmonite, trauma, aspirazione, pancreatite — leak infiammatorio alveolo-capillare.
- Alta quota (HAPE): Vasocostrizione polmonare ipossica → fallimento stress capillare.
- Neurogeno: Trauma cranico, crisi, emorragia intracranica — picco simpatico.
- Insufficienza renale: Sovraccarico voliemico, infiammazione uremica.
- Farmaci/tossine: Eroina, aspirina, chemioterapia, amiodarone.
- Trasfusionale (TRALI): Mediato da anticorpi.
Sintomi
- Dispnea acuta (spesso ortopnea, dispnea parossistica notturna)
- Tosse — espettorato schiumoso, rosa-tingito (classico)
- Sibilo ("asma cardiaco")
- Tachicardia, ipertensione (inizialmente), diaforesi
- Ipossiemia, alcalosi respiratoria → acidosi metabolica
- Edema periferico, GVP elevata (se cardiogeno)
Diagnosi
- RX torace: Infiltrati alveolari bilaterali ("ala pipistrello"), linee Kerley B, cefalizzazione, cardiomegalia, versamenti pleurici.
- BNP/NT-proBNP: Elevato in cardiogeno; aiuta differenziazione.
- Ecocardiografia: Funzione VS, valutazione valvolare.
- Gas arterioso: Ipossiemia, gradiente A-a.
Trattamento
Immediato (Cardiogeno)
- Ossigeno (target SpO₂ >90%); high-flow cannula nasale, VNI (BiPAP), o intubazione.
- Diuretici ansa EV (furosemide) — cardine.
- Vasodilatatori (nitroglicerina, nitroprussiato) per ridurre preload/afterload.
- Inotropi (dobutamina) se bassa gittata.
Non cardiogeno
- Trattare causa sottostante (antibiotici sepsi, ecc.).
- Ventilazione polmono-protettiva (volume corrente basso, PEEP).
- Strategia fluidi conservativa.
Adiuvanti
- Morfina (riduce ansia, preload) — usare con cautela.
- ACE-inibitori/ARB, beta-bloccanti, MRA per gestione cronica scompenso.
Riconoscimento rapido e trattamento salvano vita; identificare e indirizzare eziologia sottostante.