Alito acetone, bocca secca e sete: riconoscere la chetoacidosi diabetica (DKA)
La chetoacidosi diabetica (DKA) è una complicanza potenzialmente letale da deficit assoluto insulina (principalmente DM Tipo 1). Riconoscere la triade: iperglicemia (>250 mg/dL), chetonemia, acidosi metabolica (pH <7,3, bicarbonato <15 mEq/L).
Sintomi classici
- Alito fruttato/acetone (acetone esalato da chetolisi)
- Poliuria e polidipsia (diuresi osmotica da iperglicemia → disidratazione)
- Bocca secca, turgore cutaneo scarso (disidratazione)
- Respiro Kussmaul (profondo, rapido, faticoso — alcalosi respiratoria compensatoria)
- Nausea, vomito, dolore addominale (chetoni irritano GI; ↑ pressione intracranica)
- Confusione, letargia, coma (edema cerebrale, acidosi, iperosmolarità)
- Tachicardia, ipotensione (deplezione volemica)
Fattori precipitanti
- Infezione (polmonite, ITU)
- Omissione/non aderenza insulina
- Esordio nuovo DM Tipo 1
- Infarto, ictus, trauma, chirurgia
- Farmaci: inibitori SGLT2 (DKA euglicemica), corticosteroidi
Gestione emergenza
- Fluidi EV (0,9% NaCl → 0,45% NaCl) — ripristinare perfusione, correggere disidratazione
- Infusione insulina EV (0,1 U/kg/h) — sopprimere chetogenesi, abbassare glucosio
- Rimpiazzo elettroliti (K⁺ critico — monitorare q1–2h)
- Bicarbonato solo se pH <6,9 (controverso)
- Trattare fattore scatenante sottostante
La DKA è emergenza medica. Mortalità <1% con cure protocolizzate; ↑ con edema cerebrale (pediatrico), comorbilità, ritardo. Educare pazienti su regole sick-day e test chetoni.