Funzione polmonare dopo chirurgia: rischi, complicanze e recupero
La cessazione completa e non pianificata della funzione polmonare dopo un intervento chirurgico non è un risultato tipico o atteso. Tuttavia, le complicanze polmonari sono tra gli eventi avversi postoperatori più comuni.
Complicanze polmonari postoperatorie comuni (PPC)
- Atelettasia: collasso alveolare (più comune); da respirazione superficiale, dolore, oppioidi, posizione supina. → Ipossiemia.
- Polmonite: aspirazione, clearance compromesso, immunosoppressione. Rischio ↑ con chirurgia addominale/toracica, età, BPCO.
- Insufficienza respiratoria: incapacità di ossigenare/ventilare; può richiedere reintubazione.
- Versamento pleurico: accumulo di fluido; spesso asintomatico.
- Pneumotorace: aria nello spazio pleurico; da catetere centrale, biopsia, o barotrauma.
- Riaccensione malattia polmonare sottostante: BPCO, asma, fibrosi.
Chirurgie ad alto rischio
Toracica, addominale superiore, neurochirurgia, prolungata (>3 ore), d'urgenza, in pazienti con BPCO, obesità, fumo, scompenso cardiaco, malattia neuromuscolare.
Prevenzione e gestione
- Preoperatorio: cessazione fumo (≥4 settimane), ottimizzazione BPCO/asma, training muscoli inspiratori.
- Intraoperatorio: ventilazione polmono-protettiva (basso volume corrente, PEEP), restrizione liquidi, anestesia regionale quando possibile.
- Postoperatorio: mobilizzazione precoce, spirometria incentivante, CPAP/BiPAP per a rischio, analgesia adeguata (epidurale, PCA), toilet polmonare, profilassi TVP.
Resezione/traspolmonare sono uniche: ventilazione a polmone unico pianificata, supporto ventilatorio postoperatorio atteso. Ma "polmoni che si fermano" senza pianificazione è una complicanza catastrofica (es. embolia massiva, anafilassi, crisi anestesiologica) — non routine.