Edema da Bassa Albumina: Meccanismo, Cause e Strategia Terapeutica
Ipoalbuminemia (albumina sierica <3,5 g/dL) riduce la pressione oncotica plasmatica, causando extravasazione di fluido nell'interstizio — edema.
Meccanismo Fisiopatologico
- L'albumina (60% delle proteine plasmatiche) genera ~75% della pressione osmotica colloidale (POC ≈ 25–28 mmHg).
- Bassa albumina → POC ↓ → forze di Starling favoriscono filtrazione > riassorbimento → fluido fuoriesce nei tessuti.
- Dipendente dalla gravità: caviglie, piedi, sacro (allettati). Può interessare polmoni (edema polmonare), peritoneo (ascite).
Cause Maggiori di Ipoalbuminemia
| Categoria | Esempi |
|---|
| Ridotta Sintesi | Malattia epatica (cirrosi, epatite), malnutrizione, malassorbimento, enteropatia perdente proteine |
| Perdita Aumentata | Sindrome nefrosica (perdita glomerulare), ustioni, enteropatia perdente proteine, effusi chilosi |
| Distribuzione Aumentata | Sepsi, trauma, chirurgia (perdita capillare) |
| Emodiluzione | Gravidanza, fluidi EV aggressivi |
Strategia Terapeutica
- Trattare la causa sottostante: Diuretici per nefrosica? No — infusione albumina + immunosoppressione. Malattia epatica: gestire ipertensione portale, nutrizione.
- Infusione di albumina: Indicata per SBP, paracentesi a grande volume, sindrome epatorenale — non per il solo edema (transitoria, costosa).
- Diuretici (con cautela): Diuretici dell'ansa + tiazidici se volemia efficace adeguata; monitorare funzionalità renale/elettroliti.
- Nutrizione: Proteine 1,2–1,5 g/kg/die; restrizione sodio.
- Compressione: Calze per edema periferico.
L'edema è un segno — trattare la malattia, non solo il gonfiore.