Falso aneurisma: cause, sedi, fattori di rischio e trattamento

Definizione

Un falso aneurisma (pseudoaneurisma) è un ematoma contenuto che comunica con la luce arteriosa attraverso un difetto della parete vascolare. A differenza del vero aneurisma, gli strati della parete arteriosa non sono tutti intatti; l'avventizia esterna o il tessuto circostante formano la sacca di contenimento.

Cause comuni

• Iatrogene: cateterismo arterioso (accesso femorale più comune), procedure endovascolari.
• Trauma: penetrante (coltello, arma da fuoco), contusivo (incidente stradale, schiacciamento), frammenti di frattura.
• Infezione: aneurisma micotico da batteriemia o diffusione contigua.
• Vasculite: indebolimento parete infiammatorio (poliarterite nodosa, Kawasaki).
• Degenerative: aterosclerosi, degenerazione media.
• Uso EV droghe: ripetute punture arteriose.

Sedi comuni

• Arteria femorale (post-cateterismo: incidenza 0,1–2%)
• Arteria brachiale
• Arteria poplitea
• Arterie viscerali (epatica, splenica, mesenterica superiore)
• Aorta (post-chirurgica, traumatica)

Fattori di rischio

• Terapia anticoagulante/antiaggregante
• Obesità (compressione difficile)
• Introductori large-bore, punture multiple
• Ipertensione, disturbi tessuto connettivo

Diagnosi e trattamento

• Ecografia duplex (gold standard): flusso "yin-yang", onda "to-and-fro".
• Angio-TC per dettaglio anatomico.
• Trattamento: iniezione trombina eco-guidata (prima linea), compressione, stent rivestito, riparazione chirurgica.