Terapia antibiotica empirica: definizione, criteri di scelta e de-escalation

La terapia antibiotica empirica è l'inizio del trattamento antibiotico prima che il patogeno responsabile sia identificato, basandosi sul sospetto clinico e sull'epidemiologia locale.

Fattori di scelta

1. Patogeni probabili specifici per sindrome (es. polmonite acquisita in comunità → S. pneumoniae, H. influenzae, atipici; infezione urinaria → E. coli, Klebsiella).
2. Modelli di resistenza locali (antibiogrammi).
3. Fattori del paziente – allergie, disfunzioni d'organo, infezioni pregresse, immunosoppressione.
4. Gravità e setting – terapia intensiva vs ambulatorio; i bundle per la sepsi richiedono copertura ampia entro 1 ora.

De-escalation

Una volta disponibili i dati di coltura e sensibilità (solitamente 48–72 ore), si restringe la terapia all'agente o agli agenti mirati. Questo riduce la pressione selettiva per la resistenza, la tossicità e i costi.

Principio chiave

"Iniziare in modo ampio, restringere velocemente". Rivalutare quotidianamente; sospendere se l'infezione è improbabile.