Secrezione tubulare: meccanismo e ruolo nella formazione urina

Definizione

La secrezione tubulare è il trasporto attivo di soluti dai capillari peritubulari nel lume tubulare renale. Avviene lungo tubulo contorto prossimale, ansa di Henle, tubulo distale, dotto collettore.

Passaggi formazione urina (contesto)

1. Filtrazione glomerulare: Acqua plasmatica + soluti → spazio Bowman (180 L/giorno).
2. Riassorbimento tubulare: Recupera ~99% (acqua, glucosio, aminoacidi, Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻).
3. Secrezione tubulare: Aggiunge sostanze al filtrato per escrezione.
4. Concentrazione/Diluizione: Gradiente midollare + ADH → volume/osmolarità urina finale.

Principali sostanze secrete

Sostanza	Segmento	Trasportatore/Meccanismo	Ruolo fisiologico
H⁺	Prossimale, Dotto collettore (α-intercalate)	Scambiatore Na⁺/H⁺ (NHE3), H⁺-ATPase	Equilibrio acido-base; escrezione acido titulabile, NH₄⁺
K⁺	Cellule principali (CD), Distale	Canali ROMK, BK (stimolati aldosterone)	Omeostasi K⁺
NH₄⁺	Prossimale, Ramo ascendente spesso, CD	Sostituisce K⁺ su NKCC2; intrappolato in midollare	Escresione acido netto
Creatinina	Prossimale	OCT2, MATEs	Contributo minore escrezione (10–20%)
Farmaci/Tossine	Prossimale	OAT1/3 (anioni), OCT2 (cationi)	Clearance renale xenobiotici (penicillina, metformina, cimetidina)
Acido urico	Prossimale	URAT1 (riassorbimento), ABCG2, OAT1/3 (secrezione)	Frazione escrezione netta ~10%

Regolazione

• Aldosterone: ↑Secrezione K⁺, ↑Secrezione H⁺ (via ENaC-driven negatività lume).
• Acidemia: ↑Secrezione H⁺, ↑Sintesi NH₃.
• Flusso: Alto flusso → ↑Secrezione K⁺ (dipendente flusso).

Rilevanza clinica

• Interazioni farmaci (probenecid blocca OAT → ↑livelli penicillina).
• Acidosi tubulare renale (difetto secrezione H⁺/NH₄⁺).
• Iperkaliemia in IR (ridotto apporto distale + resistenza aldosterone).