Cicli Irregolari nelle Adolescenti: Pattern Normali, Campanelli d'Allarme e Valutazione
Pattern Normali nell'Adolescenza
- Menarca: Media 12,4 anni (range 10-15).
- Primi 2-3 anni: Cicli anovulatori comuni → intervalli irregolari (21-45 giorni).
- A 3 anni post-menarca: ~60-80% ovulatori; cicli tipicamente 21-35 giorni.
- Variabilità: ±7 giorni ciclo-su-ciclo è normale.
Fattori che Influenzano la Regolarità
- Stress: Il cortisolo sopprime il GnRH.
- Peso: BMI basso (<18,5) o perdita rapida → amenorrea ipotalamica; BMI alto → rischio PCOS.
- Esercizio: Disponibilità energetica <30 kcal/kg FFM/giorno → amenorrea ipotalamica funzionale.
- Disturbi del sonno, viaggi, malattie.
Campanelli d'Allarme (Richiedono Valutazione)
- Nessuna menarca entro i 15 anni (o 13 senza sviluppo del seno)
- Cicli costantemente <21 o >45 giorni dopo 3 anni post-menarca
- Assenza >90 giorni (amenorrea)
- Sanguinamento abbondante (assorbente/tampone ogni 1-2 ore, >7 giorni, coaguli >2,5 cm)
- Dismenorrea severa non responsiva ai FANS
- Segni di iperandrogenismo (irsutismo, acne severa)
- Galattorrea
Workup Iniziale
- Test di gravidanza (sempre per primo)
- TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo, testosterone totale/libero, DHEA-S, 17-OHP
- Ecografia pelvica (se PCOS sospetta)
- Età ossea (se pubertà ritardata)
Gestione
- Rassicurazione + monitoraggio cicli (app/calendario)
- Stile di vita: nutrizione, sonno, gestione stress, esercizio moderato
- Contraccettivi orali per regolazione cicli/controllo sintomi (non "correggono" la patologia sottostante)
- Invio a ginecologia/endocrinologia adolescenziale se campanelli d'allarme presenti