Gestione intolleranza lattosio nei lattanti: diagnosi, aggiustamenti dietetici e opzioni formula
L'intolleranza al lattosio nei lattanti è solitamente secondaria (post-infettiva, allergia proteine latte vaccino) piuttosto che primaria (deficit lattasi congenito è raro).
Approccio diagnostico
- Clinico: feci acquose, schiumose, acide; escoriazioni perianali; gonfiore, irritabilità post-pappa.
- Prova dieta senza lattosio: risoluzione in 48–72 ore supporta diagnosi.
- Test: sostanze riducenti feci (Clinitest), pH fecale <5,5, breath test idrogeno (lattanti maggiori), test genetico (congenito).
Gestione
- Lattanti allattati al seno: madre continua allattamento; lattosio latte materno costante. Se secondaria ad APLV, eliminazione latticini materna 2–4 settimane.
- Lattanti formula: passare a formula senza lattosio (soia se >6 mesi, o ampiamente idrolizzata/aminoacidi se APLV sospetta).
- Reintroduzione graduale: dopo 2–4 settimane, reintrodurre formula/latte materno con lattosio per valutare recupero tolleranza.
- Probiotici: L. reuteri, B. lactis possono accorciare durata deficit lattasi secondario.
Distinzione chiave: Intolleranza lattosio vs Allergia proteine latte vaccino (APLV)
APLV implica reazione immunitaria (IgE/non-IgE) a caseina/sieroproteine — richiede eliminazione latticini stretta. Intolleranza lattosio è enzimatica (deficit lattasi). Spesso coesistono post-gastroenterite.
Guida pediatra assicura nutrizione adeguata (calcio, vitamina D) durante modifiche dietetiche.