Menopausa e cambiamenti mestruali a 50 anni: cosa aspettarsi

Perimenopausa (Transizione menopausale)

• Durata: 2-8 anni (media 4 anni).
• Esordio: Tipicamente metà 40 anni.
• Marchio: Cicli irregolari — lunghezza, flusso, cicli anovulatori variabili.
• Pattern ormonale: Estrogeni erratici, FSH in salita, inibina B e AMH in calo.

Pattern mestruali a 50 anni

Sintomi associati

• Vasomotori: Vampate (75-80%), sudorazioni notturne.
• Geniturinari: Secchezza vaginale, dispareunia, urgenza urinaria, ITU ricorrenti (GSM).
• Sonno: Insonnia, difficoltà mantenimento sonno.
• Umore: Irritabilità, ansia, sintomi depressivi.
• Cognitivi: "Brain fog," difficoltà ricerca parole.
• Somatici: Dolori articolari, cefalee, palpitazioni.

Valutazione clinica a 50 anni

• FSH >30 UI/L (al giorno 2-3 se cicla) supporta perimenopausa/menopausa.
• AMH <0,1 ng/mL indica riserva ovarica ridotta.
• Escludere gravidanza (ancora possibile fino a 12 mesi amenorrea).
• Escludere disfunzione tiroidea, iperprolattinemia, PCOS.
• Densitometria ossea (DEXA) se fattori rischio.
• Lipidi, glucosio, valutazione rischio cardiovascolare.

Opzioni gestione

• Terapia ormonale (HT): Estrogeni ± progestinico; gold standard per vasomotori/GSM; iniziare <60 o <10 anni post-menopausa; rischio-beneficio individualizzato.
• Non ormonale: SSRI/SNRI (paroxetina, venlafaxina), gabapentin, fezolinetant (antagonista NK3), CBT, ipnosi clinica.
• GSM: Estrogeni vaginali (basso dosaggio, sicuri long-term), idratanti, lubrificanti.
• Stile vita: Esercizio, gestione peso, cessazione fumo, moderazione alcol, calcio/vitamina D.

Contraccezione