Dolori mestruali (dismenorrea): prevalenza, impatto e opzioni di gestione
dismenorrea — dolorosi crampi mestruali — colpisce fino al 20 % delle donne in età riproduttiva in modo sufficientemente severo da interrompere attività quotidiane, lavoro o scuola. È una delle principali cause di assenteismo a breve termine e ridotta qualità di vita.
Classificazione
- Dismenorrea primaria: Nessuna patologia pelvica; causata da contrazioni uterine mediate da prostaglandine. Esordio 6-12 mesi post-menarca.
- Dismenorrea secondaria: Causata da patologia identificabile (endometriosi, adenomiosi, fibromi, PID, IUD). Esordio tipicamente più tardivo (20-30 anni), può peggiorare nel tempo.
Patofisiologia (Primaria)
- Intensa vasocostrizione uterina → ischemia/ipossia
- Contrazioni uterine ad alta ampiezza, scoordinate
- Sensibilizzazione delle fibre nervose pelviche
- Sintomi sistemici: nausea, vomito, diarrea, cefalea, vertigini
Impatto sulla qualità di vita
- Assenteismo scuola/lavoro (media 1-3 giorni/ciclo nei casi severi)
- Ridotta performance accademica/lavorativa
- Disturbi del sonno, cambiamenti d'umore
- Limitazioni in attività fisiche/sociali
- Onere economico (costi diretti + indiretti)
Gestione basata su evidenze
Prima linea: FANS
~80 % tasso di risposta.
Terapie ormonali
- Contraccettivi orali combinati (sopprimono ovulazione, assottigliano endometrio)
- Metodi solo progestinici (pillola, impianto, IUD, iniezione)
- Cicli continui/estesi riducono sanguinamenti da sospensione
Non farmacologiche
- Termoterapia (cuscinetto termico, borsa acqua calda) — paragonabile a FANS per alcune
- Esercizio (attività aerobica regolare riduce severità)
- TENS (stimolazione elettrica transcutanea)
- Agopuntura — evidenza modesta
- Dietetici: Omega-3, magnesio, vitamina B1, vitamina E — dati limitati ma di supporto
Bandiere rosse per dismenorrea secondaria (richiedono valutazione)
- Esordio dopo età 25
- Peggioramento progressivo
- Dolore fuori mestruazioni
- Dispareunia, sanguinamento abbondante, cicli irregolari
- Infertilità
- Risposta inadeguata a FANS/COC