Candidosi Vaginale: Sintomi, Cause, Trattamento e Prevenzione Recidive

Cos'è la Candidosi Vulvovaginite

Infezione da lievito (fungo) del genere Candida, prevalentemente C. albicans (85-90%), specie non-albicans (10-15%: C. glabrata, tropicalis, krusei, parapsilosis) in aumento per uso azoli. Commensale in 20% donne asintomatiche. Patogenicità = virulenza fungo + suscettibilità ospite.

Sintomi Tipici

• Prurito vulvare intenso (sintomo cardine)
• Bruciore, dolore, irritazione vulva/vestibolo
• Leucorrea: bianca, densa, a "fiocchi di latte" / "ricotta", inodore (vs BV: grigia, omogenea, odore pesce)
• Dispareunia (dolore rapporto)
• Disuria (bruciore minzione per contatto urine su mucosa infiammata)
• Edema, eritema vulvare, escoriazioni da grattamento
• Placche bianche aderenti su mucosa (pseudomembrane)

Cause e Fattori di Rischio

Diagnosi

1. Anamnesi + Esame: sintomi tipici + aspetto leucorrea + eritema/edema vulvare
2. Esame microscopico fresco (gold standard point-of-care): goccia leucorrea + KOH 10% (dissolve cellule, evidenzia ife/pseudife/budding) O soluzione fisiologica (motilità tricomonadi). Sensibilità 50-70%.
3. Coltura vaginale + antibiogramma (speciazione + sensibilità azoli): gold standard diagnostico. Obbligatoria se: recidive (≥4/anno), sintomi atipici, non responsiva terapia standard, gravidanza, immunodeficienza, specie non-albicans sospetta.
4. Test PCR multiplex (es. BD MAX, Seegene): rileva Candida spp., BV, Trichomonas, HSV, Mycoplasma, Ureaplasma. Sensibilità >95%. Sempre più usato.
5. pH vaginale: normale 3,8-4,5 (lattobacilli). Candida: pH solitamente normale (vs BV >4,5, Trichomonas >5).

Trattamento

Episodio Non Complicato (Sporadico, C. albicans, Non Gravida, Immunocompetente)

• Topico (preferito in gravidanza, se preferisce, se interazioni farmaci):
  • Clotrimazolo 1% crema 5g intravaginale 1v/die x 7-14 gg OPPURE 2% 3 gg
  • Miconazolo 2% crema/ovuli 1v/die x 3-7 gg
  • Fenticonazolo 2% crema/ovuli 1v/die x 3 gg (anche singola dose 600 mg ovulo)
  • Butoconazolo 2% crema dose singola (sustained release)
• Orale: Fluconazolo 150 mg dose singola (categoria D in gravidanza - EVITARE). Cura ~90% albicans.
• Partner asintomatico: NON trattare. Se sintomatico (balanite) → topico 1-2v/die x 7-14 gg.

Episodio Complicato / Recidivante / Non-Albicans / Gravidanza / Immunodepressa

• C. glabrata / krusei (resistenti fluconazolo): Boric acid 600 mg ovuli vaginali 1v/die x 14-21 gg (cura 70-90%). OPPURE Flucitosina 15% crema + Amfotericina B supposte. OPPURE Echinocandine EV (caspi/fungine/ micafungina) se severa/disseminata.
• Recidivante (≥4 episodi/anno):
  1. Terapia induzione: Fluconazolo 150 mg ogni 72h x 3 dosi (giorno 1, 4, 7)
  2. Terapia mantenimento: Fluconazolo 150 mg 1v/settimana x 6 mesi (riduce recidive 90% durante terapia). Rivalutare dopo stop.
  3. Alternativa mantenimento: Itraconazolo 200 mg 2v/die 1 gg/mese (pulsato) / Boric acid 600 mg 2v/settimana.
• Gravidanza: SOLO topici (azolici 7 giorni). NO fluconazolo orale (teratogeno, abortivo).
• Immunodepressa: Trattamento più lungo (14-21 gg topico o orale), profilassi secondaria spesso necessaria.

Prevenzione Recidive (Strategie Combinate)

• Probiotici vaginali (L. crispatus CTV-05, L. gasseri, L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14): ovuli/capsule 1-2v/settimana mantenimento. Colonizzano, producono H2O2, acido lattico, batteriocine → pH acido, inibiscono Candida.
• Probiotici orali stessi ceppi: supporto microbiota intestinale-vaginale (asse intestino-vagina).
• Igiene corretta (vedi articolo prevenzione)
• Controllo glicemico se diabetica/insulinoresistente
• Evitare trigger noti (antibiotici non necessari, abbigliamento occlusivo, lavande)
• Valutare contraccezione: IUS levonorgestrel → amenorrea → ↓ glicogeno → ↓ Candida. COC basso dosaggio / solo progestinico se COC trigger.
• Screening partner solo se sintomatico

Diagnosi Differenziale (Simulano Candidosi)

Categoria	Fattori
Farmacologici	Antibiotici (ampio spettro), corticosteroidi sistemici, chemioterapia, immunosoppressori
Ormonali	Gravidanza (estrogeni ↑ glicogeno), fase luteale, COC alto dosaggio estrogeno, TOS
Metabolici/Immunologici	Diabete non compensato (glicemia ↑ → glicogeno ↑), HIV/AIDS, trapianto, deficit IgA
Comportamentali/Ambientali	Abbigliamento sintetico/stretto, costumi bagnati, lavande vaginali, saponi aggressivi, salviette profumate, assorbenti profumati, lubrificanti glicerina, spermicidi
Anatomici/Fisiologici	Incontinenza urinaria/fecale (umidità cronica), obesità (pliche inguinali), menopausa (atrofia, pH ↑ se no TOS)

Condizione	Sintomi Chiave	Diagnosi
Vaginosi batterica (BV)	Leucorrea grigia, omogenea, odore pesce (amina), pH >4,5, NO prurito intenso	Clue cells microscopio, Amsel criteria, PCR
Tricomoniasi	Leucorrea giallo-verde, schiumosa, odore, prurito, dispareunia, cervicite "fragola"	Microscopio motilità, PCR, coltura
Dermatite da contatto	Prurito, bruciore, eritema, edema, NO leucorrea tipica. Storia esposizione irritante/allergene	Anamnesi, patch test
Lichen sclerosus / planus	Placche bianche atrofiche (a "carta sigaretta"), prurito intenso, dolore, cicatrizzazione, fimosi clitoridea	Esame clinico, biopsia
Herpes genitale (HSV)	Vescicole ulcerate dolorose, linfonodi inguinali, febbre primo episodio	PCR lesione, sierologia
Atrofia vulvovaginale (menopausa)	Secchezza, dispareunia, prurito, leucorrea scarsa, pH >5, epitelio pallido/atrofico	Esame, pH, risposta estrogeni topici

Quando Consultare

• Primo episodio (conferma diagnosi)
• Recidive frequenti (≥4/anno)
• Non risposta a terapia standard (resistenza / diagnosi errata)
• Gravidanza
• Immunodeficienza
• Sintomi atipici: febbre, dolore pelvico profondo, sanguinamento anomalo, lesioni ulcerate