Menopausa: Sintomi, Cause, Terapia Ormonale, Dieta e Prevenzione Salute a Lungo Termine

Cos'è la menopausa

Cessazione permanente mestruazioni per esaurimento follicolare ovarico. Diagnosi retrospettiva: 12 mesi amenorrea spontanea. Età media 51 anni (45-55). Transizione = perimenopausa (2-8 anni prima).

Sintomi da carenza estrogenica

• Vasomotori: Vampate (75-80%), sudorazioni notturne. Durata media 7-10 anni.
• Urogenitali: Atrofia vulvovaginale (secchezza, dispareunia, prurito, bruciore), sindrome genitourinaria menopausa (GSM), infezioni urinarie ricorrenti, incontinenza.
• Psiconeurologici: Insonnia, sbalzi umore, ansia, depressione, "brain fog", calo libido.
• Metabolici/Compositivi: Aumento peso (grasso viscerale), sarcopenia, resistenza insulinica.
• Cutanei: Assottigliamento, perdita elasticità, rughe, guarigione lenta.

Rischi salute a lungo termine

• Osteoporosi / Fratture fragilità: Perdita ossea accelerata 2-3%/anno primi 5-7 anni post. 1/2 donne >50aa frattura vita.
• Malattie cardiovascolari: Prima causa morte donne. Perdita protezione estrogenica → disfunzione endoteliale, ↑ LDL, ↓ HDL, rigidità arteriosa.
• Declino cognitivo / Demenza: Rischio ↑ donne. Finestra opportunità TOS precoce?
• Sarcopenia / Fragilità

Terapia Ormonale Sostitutiva (TOS / HRT / MHT)

Indicazioni

• Sintomi vasomotori moderati-severi (gold standard)
• GSM (estrogeni vaginali bassi dosaggi 1° linea)
• Prevenzione osteoporosi in donne a rischio <60aa / <10 anni menopausa
• Menopausa precoce/prematura (fino a 51aa)

Regimi

• Utero integro: Estrogeni + Progestinico (sequenziale se perimenopausa, continuo se postmenopausa >1 anno).
• Isterectomizzata: Estrogeni soli.
• Vie: Transdermica (cerotto, gel, spray) preferibile → evita primo passaggio epatico → ↓ rischio TVP/TEP, ictus, trigliceridi, SHBG. Orale se preferenza/adesione.
• Dose minima efficace. Rivalutazione annuale rischio/beneficio.

Rischi (WHI, studi successivi)

• TVP/TEP: ↑ 2-3x (orale > transdermico). Fattori rischio: età, obesità, fumo, immobilizzazione, trombofilia.
• Ictus ischemico: ↑ (orale).
• Cancro seno: ↑ dopo 5+ anni uso combinato (E+P). Estrogeni soli (isterectomizzate): rischio non ↑ / ↓.
• Colecistopatia: ↑ (orale).
• Demenza: ↑ se iniziata >65aa (WHIMS). Neutro/benefico se iniziata <60aa.

Controindicazioni assolute

• Cancro seno/endometrio attivo/storia (salvo casi selezionati oncologo)
• TVP/TEP / trombofilia nota
• Ictus / coronaropatia attiva
• Epatopatia severa
• Sanguinamento vaginale non diagnosticato
• Gravidanza

Approccio non ormonale (stile vita + farmaci mirati)

• Dieta: Mediterranea, proteine adeguate, Ca 1200mg, Vit D 800-2000 UI, K2, Mg, Omega-3, fitoestrogeni soia 2 porzioni/die.
• Esercizio: Forza 2-3v/set + Aerobico 150-300 min/set + Equilibrio.
• Farmacologico sintomi: SSRI/SNRI (paroxetina 7.5mg, venlafaxina, escitalopram), Gabapentin, Ospemifene (GSM), Lubrificanti/Idratanti vaginali.
• Integratori: Cimicifuga (estratto standardizzato, monitorare fegato), Isoflavoni soia, Polline, Omega-3. Evidenza moderata.

Screening e prevenzione (checklist annuale)

• Pressione arteriosa, peso, circonferenza vita
• Profilo lipidico, glicemia/HbA1c
• Densitometria ossea (DXA): 65aa o prima se fattori rischio
• Mammografia: 50-69aa (programmi screening) / 40-49 individualizzato
• Pap/HPV test: per linee guida età/rischio
• Colonscopia: 45-50aa
• Vaccinazioni: influenza, COVID, pneumococco, herpes zoster (Shingrix 50+)