Aborto Precoce: Confronto tra Aborto Farmacologico (Pillola) e Chirurgico (Aspirazione)

Definizione

Aborto precoce: ≤10-12 settimane gestazione (primo trimestre). Due opzioni principali: farmacologico e chirurgico (aspirazione). Scelta condivisa donna-medico.

Aborto Farmacologico (Medical Abortion)

Regime standard OMS/Linee guida internazionali (fino a 12 sett, off-label esteso)

1. Mifepristone 200 mg PO (antiprogestinico): blocca recettori progesterone → decidua breakdown, ripening cervice, ↑ sensibilità uterina prostaglandine.
2. 24-48h dopo: Misoprostolo 800 mcg buccale/vaginale/sottolinguale (prostaglandina E1): contrazioni uterine, espulsione.
3. Follow-up 7-14 giorni: ecografia/β-hCG per conferma espulsione completa.

Caratteristiche

	Farmacologico	Chirurgico (Aspirazione)
Gestazione max	12 sett (off-label fino a 14-16 in alcuni paesi)	14-16 sett (oltre: D&E)
Visite	2-3 (mifepristone, misoprostolo, follow-up)	1 (procedura + follow-up 2-4 sett)
Durata processo	Giorni (espulsione 4-24h post-misoprostolo)	Minuti (procedura 5-10 min)
Dolore	Crampi forti, variabili. FANS + oppioidi deboli se necessario.	Crampi durante/breve post. Sedazione cosciente / locale / generale.
Sanguinamento	Abbondante (tipo mestruo forte) x giorni, poi spotting 2-4 sett	Modesto/assente durante, spotting 1-2 sett
Successo	95-98% (≤9 sett), 91-95% (9-12 sett)	>99%
Fallimento →	Aspirazione di completamento	Ripetizione aspirazione
Costo (indicativo US)	$400-600	$500-1500+
Privacy/Controllo	Alto (casa, persona supporto scelta)	Clinica, meno controllo

Controindicazioni farmacologico

• Gravidanza extrauterina confermata/sospetta (mifepristone non la tratta)
• IUD in situ (rimuovere prima)
• Insufficienza surrenale cronica
• Terapia anticoagulante/coagulopatia severa
• Porfiria
• Allergia farmaci
• Impossibilità follow-up / accesso emergenza

Effetti a lungo termine

Studi ampi (NICHD, Finlandia, Danimarca, UK): nessun aumento rischio infertilità, gravidanza extrauterina, aborto spontaneo, parto pretermine, basso peso alla nascita, cancro seno, depressione. Sicuro per fertilità futura.

Accesso in Italia

• Legge 194/78: aborto volontario entro 90 giorni (12 sett + 6 gg).
• Farmacologico: Mifepristone + Misoprostolo autorizzato AIFA 2009. Richiede ricovero ordinario (non day-hospital) per legge, ma prassi varia per regione. Spesso 2 accessi (somministrazione + controllo).
• Chirurgico: Aspirazione manuale (MVA) o elettrica. Day-surgery.
• Obiezione di coscienza: diritto donna a servizio garantito (turni non obiettori).
• Gratuito in strutture pubbliche/convenzionate (SSN).

Supporto

Consultorio, associazioni (LAIGA, Vita di Donna), linee guida OMS, Ministero Salute. Consulenza non direttiva pre-aborto obbligatoria per legge (ma non vincolante per decisione).