Rimedi efficaci per dolori mestruali e crampi

Oltre a sbalzi d'umore e gonfiore, ~15% delle donne ha crampi mestruali severi (dismenorrea) che limitano le attività quotidiane. La dismenorrea primaria (senza patologia pelvica) è da eccesso prostaglandine; secondaria (endometriosi, adenomiosi, fibromi) richiede indagine. Ecco strategie graduate evidence-based.

Approccio a step (dalla prima linea allo specialista)

Step 1: Farmaci da banco (OTC) - Prima linea

• FANS (ibuprofene 400-600 mg, naprossene 220-550 mg): inibiscono sintesi prostaglandine. Chiave: INIZIA 1-2 GIORNI PRIMA del flusso previsto / ai primi crampi. Se aspetti dolore forte, prostaglandine già prodotte = meno efficacia. Prendi a orari regolari (ogni 6-8 h) per primi 2-3 giorni. Con cibo (proteggi stomaco).
• Paracetamolo 1 g: meno efficace sui crampi (meccanismo centrale), utile se FANS controindicati (ulcera, asma FANS-sensibile, renepatia).
• Antispastici (es. buscopan / butilscopolamina): rilassano muscolatura liscia uterina. Coadiuvanti.

Step 2: Contraccezione ormonale (se indicata per contraccezione O gestione cicli)

• COC (pillola combinata), cerotto, anello: sopprimono ovulazione → endometrio sottile → meno prostaglandine → crampi ↓ 50-90%. Flusso ↓. Regolarizzano cicli.
• Solo progestinico (pillola, impianto, IUD levonorgestrel, iniezione): atrofia endometriale → amenorrea/ipomenorrea → crampi minimi/assenti. IUD LNG 52 mg (Mirena®/Jaydess®/Kyleena®) = gold standard per menorragia+dismenorrea.
• Valutazione rischio/beneficio individuale obbligatoria (storia TEV, emicrania con aura, fumo, età, ecc.).

Step 3: Non farmacologico (evidenza solida)

• Calore locale: borsa acqua calda / patch termici autoriscaldanti / fasce termiche (ThermaCare) su basso ventre 30-60 min, più volte/die. Vasodilatazione → rilassamento miometrio, sollievo dolore paragonabile a FANS in alcuni studi. Non addormentarsi con fonte calda attiva.
• Esercizio aerobico regolare: 150 min/settimana → ↑ beta-endorfine, ↑ flusso pelvico, ↓ prostaglandine, ↓ stress. Yoga specifico (posizioni per crampi: bambino, gatto-mucca, torsione supina, farfalla).
• TENS (stimolazione elettrica transcutanea): elettrodi basso addome/schiena. Modula dolore (gate control). Dispositivi portatili (es. Livia®, Ovira®) specifici per dismenorrea. Evidenza moderata.
• Agopuntura / digitopressione (SP6 - Sanyinjiao): alcuni RCT mostrano beneficio vs sham. Operatore qualificato.
• Integratori (evidenza variabile): Magnesio (glicinato/bisglicinato 300-400 mg/die, da settimana prima), Vitamina B1 (tiamina 100 mg), Vitamina E (200-400 UI), Omega-3 (EPA/DHA 1-2 g), Zenzero (250-500 mg 4v/die primi 3 giorni), Cannella. Parere medico prima.

Step 4: Alimentazione e stile vita

• Dieta antinfiammatoria (mediterranea), basso IG, ricca omega-3, verdure a foglia, legumi.
• Limita: alcol, caffeina, sale, zuccheri, carni processate, latticini (se sensibile) — settimana prima/durante ciclo.
• Idratazione 2-2,5 L/die.
• Sonno 7-9 h, gestione stress.

Bandiere rosse: quando serve INDAGINE MEDICA (dismenorrea secondaria)

• Dolore che peggiora progressivamente nel tempo
• Dolore fuori dal ciclo (ovulazione, fase luteale, costante)
• Dismenorrea esordio > 25 anni
• Dolore profondo durante rapporti (dispareunia)
• Sanguinamenti irregolari / intermestruali / post-coitali
• Infertilità / difficoltà concepimento
• Sintomi intestinali/urinarie ciclici (sangue feci/urine ciclo)
• Storia familiare endometriosi
• Non risponde a FANS + calore + COC dopo 3-6 mesi

Se una o più bandiere rosse → Ginecologo per: visita, ecografia transvaginale, eventuale risonanza pelvica / laparoscopia (gold standard diagnosi endometriosi/adenomiosi).

Il dolore mestruale severo NON è normale. Non rassegnarti. Esiste una scala terapeutica efficace. Il primo passo è parlarne col medico.