RU-486 (Mifepristone): interruzione volontaria di gravidanza farmacologica

RU-486 (mifepristone, nome commerciale Mifegyne® in Italia) è un antagonista del recettore del progesterone usato per l'interruzione volontaria di gravidanza (IVG) farmacologica entro le prime 9 settimane (63 giorni) di età gestazionale in Italia (Legge 194/78). Viene somministrato in combinazione con misoprostolo (analogo prostaglandina E1) che induce contrazioni uterine ed espulsione. La procedura è sicura, efficace (>95-98%) e deve avvenire in struttura autorizzata.

Requisiti e percorso in Italia (Legge 194/78)

1. Medico certificatore (consultorio / struttura pubblica / medico di fiducia): colloquio, conferma gravidanza (beta-hCG + ecografia per datazione ed escludere gravidanza extrauterina), verifica assenza controindicazioni, consenso informato, certificazione per IVG.

2. Struttura autorizzata (ospedale / day hospital / ambulatorio IVG): somministrazione farmaci sotto supervisione medica.

Regime terapeutico standard (protocollo OMS / AIFA / linee guida SIGO)

1. Giorno 1 (in struttura): Mifepristone 200 mg per os (1 compressa). Blocca il progesterone → distacco trofoblasto, ammorbidimento cervice, aumento sensibilità miometrio a prostaglandine. La donna torna a casa. Può avere sanguinamento lieve.

2. Giorno 2-3 (36-48 h dopo, in struttura o a casa se protocollo lo permette): Misoprostolo 800 mcg (4 compresse da 200 mcg) per via vaginale / buccale / sublinguale (via vaginale: efficacia leggermente superiore; vie oromucosali: minor rischio infezione). Induce contrazioni ed espulsione. Dolore tipo mestruale forte: analgesici (ibuprofene 400-600 mg, paracetamolo 1 g) + antiemetici se nausea.

3. Espulsione: avviene entro 4-24 h dal misoprostolo nella maggior parte dei casi. Sanguinamento abbondante (più del ciclo) con coaguli/tessuto. Durata media 9-16 giorni, può durare fino a 30-45 giorni (spotting decrescente).

4. Controllo (follow-up) a 7-14 giorni: ecografia transvaginale o beta-hCG quantitativo (calo >80% da baseline) per confermare IVG completa. Se residui / fallimento (1-5%): ripeti misoprostolo o aspirazione manuale/elettrica (AME/UAE).

Effetti collaterali e complicanze

• Comuni (attesi): crampi addominali, sanguinamento abbondante, nausea, vomito, diarrea, brividi, febbre bassa (< 38°C, breve), cefalea, vertigini.
• Rari ma gravi: emorragia severa (trasfusione < 0,1-0,2%), infezione (endometrite, sepsi < 1%), IVG incompleta (necessita intervento chirurgico), gravidanza extrauterina non diagnosticata (rottura tubo → emergenza chirurgica).
• Segnali di allarme (vai subito in PS): febbre ≥ 38°C > 4-6 h, dolore addominale severo non controllato da analgesici, sanguinamento che bagna > 2 assorbenti maxi/ora per 2 h consecutive, sincope, segni sepsi.

Controindicazioni assolute

• Gravidanza extrauterina confermata/sospetta
• Insufficienza surrenalica cronica
• Terapia corticosteroidea sistemica a lungo termine
• Emorragia / coagulopatia / terapia anticoagulante
• Porfiria
• Allergia nota a mifepristone/misoprostolo
• IUD in situ (va rimosso prima)

Diritti e accesso in Italia

• Gratuito nel SSN (ticket esente per IVG).
• Minorenni: consenso genitori/tutore o giudice tutelare (art. 12 L.194).
• Obiezione di coscienza del personale: non deve ostacolare l'accesso (struttura deve garantire servizio).
• Consultori familiari: primo punto di accesso, gratuiti, riservati.
• Telefono verde IVG: 800 555 777 (Ministero Salute, anonimo, h24).

L'IVG farmacologica è una scelta medica sicura e legale. Il supporto emotivo e la contraccezione post-IVG (immediata: IUD, impianto, pillola, cerotto, anello; preservativo sempre) sono parte integrante della cura.