Emicranie complesse nei bambini: tipologie, diagnosi e gestione

Epidemiologia e definizione

Il 5-10% di bambini/adolescenti soffre di emicrania; alcuni sviluppano emicranie complesse (complicate). Spesso regrediscono in età adulta, ma sono terrificanti e invalidanti per bambini e genitori.

Emicrania vs Emicrania complessa

• Emicrania: malattia neurologica, cefalea significativa (<1h - giorni), nausea, vomito, diarrea, foto/fonofobia. Con aura (cambiamenti visivi/sensoriali/percettivi prima del dolore) = emicrania classica. Senza aura = emicrania comune.
• Emicrania complessa (International Headache Society): sintomi neurologici (debolezza muscolare, perdita vista, confusione, difficoltà del linguaggio) accompagnano emicrania comune/classica. Esistono tipi specifici in età pediatrica.

Tipologie di emicrania complessa in età pediatrica

Emicrania di tipo basilare

Aura grave: visione offuscata/ridotta/perdita, vertigini, acufeni, disartria, confusione, possibile perdita coscienza. Aura: <1h - 3 giorni. Più comune in adolescenti femmine; frequenza cala in età adulta giovane.

Vertigine parossistica benigna

Solo bambini, tipicamente bambini piccoli e prescolari. Sintomo principale: vertigine; possibile nausea/vomito. Spesso senza cefalea. Diagnosi: ≥5 episodi. Molti evolvono in emicrania comune/classica.

Emicrania confusionale

Confusione (minuti - 1 giorno), linguaggio/motricità compromessi, nausea, cefalea. Trauma cranico può scatenarla. Tipicamente bambini prepuberi.

Emicrania emiplegica

Rara, spesso in bambini, regredisce in età adulta. Due forme: Familiare (storia familiare) e Sporadica. Sintomi: aura giorni/settimane, foto/fonofobia, paralisi parziale, febbre, confusione, cefalea, atassia, nausea, vomito.

Emicrania oftalmoplegica

Rara. Diplopia severa + cefalea localizzata ricorrente. Paralisi parziale/totale nervi cranici → ptosi, paralisi oculare fino a 6 settimane. Episodi ripetuti → danno nervoso permanente. Insorge in bambini/adolescenti.

Avvertenze CRITICHE

• Sintomi simulano ictus, epilessia, meningite → attenzione medica IMMEDIATA all'esordio (National Headache Foundation, International Headache Society).
• Farmaci per emicrania comune/classica possono causare ictus o complicanze gravi in emicrania complessa.
• Diagnosi corretta ESSENZIALE prima di qualsiasi trattamento.

Percorso diagnostico

Valutazione neurologo pediatrico/cefalee: anamnesi dettagliata, esame neurologico, eventuale neuroimaging (RMN), EEG se indicato. Esclusione diagnosi differenziali (epilessia, TIA, malformazioni vascolari, tumori).