Sibilanti (Wheezing) nei Bambini in Età Prescolare: Cause e Gestione
25% bambini prescolari ha episodi di sibilanti (Dr. Khoulood Fakhoury, Baylor College). Cause: da banali a croniche. Il sibilo = suono fischiante espiratorio per restringimento vie aeree.
1. Tosse Comune / Post-Infettiva
- Sibilo transitorio durante/after infezione virale
- Tosse = meccanismo difesa (pulisce vie aeree) — KidsHealth
- Se sibilo severo/persistente → valutazione medica
2. Bronchite Acuta
- Comune in prescolari, picco autunno-inverno
- Infezione virale → infiammazione trachea/bronchi → vie aeree edematose → espirazione difficile → sibilo
- Trattamento: broncodilatatore inalatorio (salbutamolo/albuterol) se significativo restringimento. Supporto: idratazione, umidificazione, lavaggi nasali
3. Asma Bronchiale
- Primi sintomi spesso <6 anni (Dr. Jennifer Kim, Children's Memorial Hospital)
- Trigger prescolari: corsa, salto, riso/pianto intenso, notte, allergeni, virus, fumo passivo, inquinamento
- Terapia: beta2-agonisti a breve azione (SABA) al bisogno + controller (corticosteroidi inalatori bassa dose) se persistente. Piano d'azione scritto
- Diagnosi difficile <5 anni: no spirometria affidabile → clinica + risposta terapeutica + follow-up
4. Corpo Estraneo Inalato
- Oggetto (giocattolo, cibo, perla) in trachea/bronco → sibilo monolaterale improvviso, tosse, dispnea
- Tosse può espellere. NON manovre cieche con dito (rischio spingere più in profondità)
- Se soffocamento: manovre Heimlich / colpi dorsali + 112/118 immediato
- Broncoscopia urgente se sospetto persistente
5. Infezioni Respiratorie Virali (URIs)
Media 6/anno in prescolari. Agenti: rinovirus, influenza (epidemie invernali), parainfluenza, VRS (RSV), enterovirus.
- Infiammazione → sibilo, tachipnea, lavoro respiratorio aumentato
- VRS: restringimento estremo → affanno (gasping), apnee in lattanti. Valutazione medica immediata
- Trattamento supportivo: ossigeno se ipossia, idratazione, aspirazione secrezioni, CPAP/ventilazione se severo. Palivizumab profilassi pretermine/ cardiopatici
Quando Portare dal Medico / In PS
- Sibilo + tiraggio sovrasternal/costale, tiracolamento, cianosi
- Frequenza respiratoria >50/min (1-5 anni) o >40/min (>5 anni)
- Incapacità bere/parlare, letargia, irritabilità inconsuolabile
- Sibilo insorto improvvisamente (corpo estraneo? anafilassi?)
- Episodi ricorrenti → sospetto asma → pneumologo/pediatra