Perdite vaginali gialle e test gravidanza negativo: diagnosi differenziale e passi successivi

Perdite vaginali giallastre con test gravidanza negativo hanno una diagnosi differenziale ampia. Un test urinario hCG negativo esclude affidabilmente gravidanza >14 giorni post-ovulazione, ma gravidanza ectopica (hCG basso) o gravidanza molto precoce (<10 giorni post-ovulazione) possono raramente dare falsi negativi. La valutazione clinica è essenziale.

Diagnosi differenziale

Condizione	Caratteristiche perdite	Sintomi associati	Test diagnostico
Vaginosi batterica (BV)	Fluide, grigio-bianco/giallo, omogenee; odore pesce (ammine)	Spesso asintomatica; lieve prurito/bruciore	Criteri Amsel (pH>4,5, clue cells, whiff test, perdite); Score Nugent
Tricomoniasi	Giallo-verdi, schiumose, abbondanti; odore fetido	Prurito vulvare, bruciore, disuria, cervice a fragola	NAAT (urina/tampone vaginale) – gold standard; striscio fresco (tricomonadi mobili)
Clamidia / Gonorrea	Gialle, mucopurulente; possono essere scarse	Spesso asintomatiche; cervicite, rischio PID	NAAT (urina/tampone); coltura GC per resistenza
Malattia Infiammatoria Pelvica (PID)	Giallo/verdi, purulente	Dolore addominale basso, febbre, dolore mobilizzazione cervice, dolore annessiale	Diagnosi clinica (criteri CDC); laparoscopia definitiva
Endometrite	Gialle, maleodoranti; post-procedura o post-partum	Dolore uterino, febbre, sanguinamento	Biopsia endometriale; diagnosi clinica
Fisiologica / Ovulatoria	Chiare-gialle, filanti (spinnbarkeit); mid-ciclo	Nessuna; segno finestra fertile	Correlazione clinica; felting microscopia
Cervicite	Mucopurulente, gialle	Sanguinamento post-coitale, dispareunia	Tampone GC/CT/Mycoplasma; Gram >30 PMN/HPF
Corpo estraneo	Maleodoranti, scure, sanguinolente	Assorbente/condom dimenticato	Esame speculum

Approccio clinico

1. Conferma stato gravidanza: β-hCG sierico (quantitativo) se test urinario equivoco o alto sospetto.
2. Anamnesi: Attività sessuale, partner, protezione, STI pregresse, lavande vaginali, antibiotici, IUD, sintomi (odore, prurito, dolore, disuria, sanguinamento).
3. Esame: Vulva, speculum (cervice, carattere perdite, dolore mobilizzazione cervice), bimanuale (dolore annessiale).
4. Point-of-care: Carta pH, test KOH/whiff, striscio fresco salino (clue cells, tricomonadi, leucociti), KOH prep (lieviti).
5. Invia NAAT per gonorrea, clamidia, tricomonas indipendentemente da risultato striscio fresco.

Punti chiave trattamento

• BV: Metronidazolo 500mg BID × 7 gg (orale) o gel 0,75% BID × 5 gg; tinidazolo 2g dose singola. Trattare partner? No (non MST).
• Tricomoniasi: Metronidazolo 2g dose singola (partner trattato simultaneamente).
• Gonorrea/Clamidia: Ceftriaxone 500mg IM + doxiciclina 100mg BID × 7 gg (per clamidia). Test of cure per gonorrea faringea.
• PID: Ceftriaxone 500mg IM + doxiciclina 100mg BID × 14 gg ± metronidazolo.

Quando tornare o escalare cure

• Sintomi persistono >1 settimana post-trattamento
• Febbre, dolore severo, vomito (possibile ascesso tubo-ovarico)
• BV/lieviti ricorrenti (considerare terapia mantenimento, fattori partner, microbioma)
• Pattern sanguinamento anomalo

Non auto-trattare con antimicotici OTC per perdite gialle – il lievito è tipicamente bianco e tipo ricotta. L'errata diagnosi ritarda la terapia corretta. Vedi un clinico per diagnosi accurata e gestione partner se STI confermata.