Gravidanza dopo legatura tubarica: rischi, efficacia e cosa fare
La legatura tubarica (occlusione bilaterale tube) è un metodo contraccettivo permanente con tasso fallimento cumulativo 10 anni 1,85% (1 su 54) per studio CREST. Fallimento può avvenire in qualsiasi momento, anche anni dopo.
Meccanismi e modalità fallimento
- Metodi occlusione: Clip (Filshie/Hulka), anelli (Falope), coagulazione (bipolare), escissione (Pomeroy, Parkland), salpingectomia (attuale gold standard — fallimento più basso, riduce rischio cancro ovarico).
- Meccanismi fallimento: Recanalizzazione (formazione fistola), migrazione clip, occlusione incompleta, formazione fistola (tuboperitoneale/uteroperitoneale), errore chirurgico.
Gravidanza dopo legatura
- Rischio ectopica: ~30-40% gravidanze post-legatura sono ectopiche (vs 1-2% generale). Qualsiasi gravidanza dopo legatura deve essere valutata per ectopica immediatamente.
- Mestruazioni: Legatura non ferma ovulazione o mestruazioni. Ciclo ormonale continua normalmente. Ovulo riassorbito in cavità peritoneale.
- Sintomi: Uguali gravidanza normale + possibile dolore addominale (ectopica).
Scenario: Mestruazione + Legatura + Mestruazione successiva mancata
Se donna ha mestruazione, poi manca la successiva, gravidanza possibile (sebbene improbabile). La mestruazione avuta potrebbe essere sanguinamento da sospensione o mestruazione normale. Test gravidanza essenziale.
Raccomandazione
- Fare test hCG urinario sensibile (o β-hCG sierico).
- Se positivo → ecografia urgente per localizzazione (esclusione ectopica).
- Se negativo + sintomi persistenti → ripetere 1 settimana o vedere provider.
- Considerare salpingectomia se rifare sterilizzazione.